فيتامين K في الخضروات الورقية يُخلّ باستقرار العلاج بالوارفارين (يستشهد الأرشيف بمراجعة في Medicine (Baltimore)).
النص الأصلي
لا يتوفر نص عربي أصلي.
الترجمة
فيتامين K في الخضروات الورقية يُخلّ باستقرار العلاج بالوارفارين (يستشهد الأرشيف بمراجعة في Medicine (Baltimore)).
المصدر
- حالة المصدر
- تحرير الأرشيف
- النسبة
- القائمون على الأرشيف
- المصدر
- https://eltayebat.com/rule/leafy-greens-cucurbits/
- درجة عدم اليقين في النسبة
- نص تحريري واختيار للدراسات كتبه القائمون على الأرشيف، وليس بالضرورة العوضي.
- الآلية المزعومة
فيتامين K يعاكس مفعول مضادات فيتامين K.
- الأثر الصحي المزعوم
عدم استقرار INR.
- الفئة المعنية
المرضى الذين يتناولون مضادات فيتامين K
- تقييد جغرافي من د. العوضي
لم يُعثر على أي تقييد
التقييم العلمي
قد يكون صحيحًا – توجد مؤشرات تؤيد القول، لكنها لا تكفي لحكم واضح.
درجة اليقين في الأدلة: متوسطة – قد تؤثر الأبحاث القادمة في هذا التقييم.
١. ما الذي قيل؟
الخضروات الورقية تُخلّ باستقرار العلاج بالوارفارين.
٢. ما الصحيح فيه بشكل مثبت؟
فيتامين K يعكس أثر الوارفارين والفينبروكومون. ويمكن للتغييرات الكبيرة والمفاجئة في كمية الخضروات الورقية الغنية بفيتامين K المتناولة أن تغيّر INR: ففي تجربة عشوائية تبادلية، رفع نظام غذائي مُفرَّغ من فيتامين K قيمةَ INR من 2.6 إلى 3.3، وخفّضها نظام مُعزَّز من 3.1 إلى 2.8 (Franco 2004)؛ وغيّر تغيّرٌ أسبوعي بنحو 714 ug من فيتامين K الغذائي قيمةَ INR بنحو وحدة واحدة (Couris 2006). وتذكر الخدمات الصحية (NHS، MedlinePlus) أن الخضروات الورقية الخضراء يمكن أن تؤثر في الوارفارين.
٣. ما الخاطئ أو المبالغ فيه؟
الاستنتاج الضمني بأنه يجب تجنّب الخضروات الورقية خاطئ. فالتناول الثابت للخضروات الورقية لا يزعزع استقرار العلاج؛ ويرتبط التناول المنخفض والمتقلّب لفيتامين K بضبط أقل استقرارًا (Dentali 2016)، وحسّن مكمّل يومي ثابت من فيتامين K الاستقرارَ في تجربة عشوائية مضبوطة مزدوجة التعمية (Sconce 2007). والتوقف المفاجئ عن الخضروات الورقية هو نفسه تغيير يمكن أن يرفع INR وخطر النزيف. وخلصت المراجعة التي يستشهد بها الأرشيف (Violi 2016) إلى أن الأدلة لا تدعم النصح بالتقييد الغذائي وأوصت بعادات ثابتة؛ والأرشيف يقلب هذا الاستنتاج. ومضادات التخثّر الأحدث (DOACs) لا تتأثر بفيتامين K.
٤. ما الذي يبقى غير محسوم؟
مقدار تغيير التفاوت الواقعي اليومي في الخضروات الورقية لقيمة INR؛ والآثار على أحداث النزيف والتجلّط غير مقيسة في الدراسات الغذائية.
٥. ما الدراسات التي تؤيده؟
Franco 2004 (I-VEG-101)؛ Couris 2006 (I-VEG-102)؛ Schurgers 2004 (I-VEG-103، أثر ابتداءً من نحو 150 ug/يوم)؛ إرشادات NHS وMedlinePlus.
٦. ما الدراسات التي تعارضه؟
ضد التجنّب: Sconce 2007 (I-VEG-104)؛ Dentali 2016 (I-VEG-105)؛ Violi 2016 (A-VEG-17)؛ Schurgers 2004 (تأثيرات فيتامين K من الطعام قصيرة الأمد).
٧. ما الذي ينطبق على ألمانيا وأوروبا؟
الفينبروكومون هو مضاد فيتامين K الرئيسي في ألمانيا؛ وينطبق المبدأ نفسه.
٨. ما المعروف عن الوضع في مصر؟
ليست خاصة.
٩. ما الاستنتاج العملي المناسب؟
يمكن لمن يتناولون الوارفارين أو الفينبروكومون أكل الخضروات الورقية، لكن ينبغي أن يحافظوا على كمية متقاربة تقريبًا من أسبوع لآخر، وألا يبدؤوا فجأةً بتناول كميات كبيرة أو يتوقفوا عنها دون إبلاغ عيادة مضادات التخثّر، لأن INR قد يحتاج إلى فحص والجرعة قد تحتاج إلى تعديل.
تفاصيل التقييم
- تعليل درجة اليقين
فيتامين K هو الترياق الدوائي لمضادات فيتامين K. وتُظهر تجربة تغذية عشوائية تبادلية (Franco 2004، I-VEG-101: INR من 2.6 إلى 3.3 مع نظام غذائي مُفرَّغ من فيتامين K، ومن 3.1 إلى 2.8 مع نظام مُعزَّز)، ودراسة استباقية بسجلات غذائية (Couris 2006، I-VEG-102: نحو 714 ug/أسبوع تغيّرًا لكل وحدة INR)، ودراسة للجرعة والاستجابة (Schurgers 2004، I-VEG-103: أثر ابتداءً من نحو 150 ug/يوم) أن التغييرات الكبيرة في تناول فيتامين K تغيّر INR. وتتفق إرشادات الخدمات الصحية (NHS 2026؛ MedlinePlus) مع ذلك وتنصح بالتناول الثابت. وتُظهر الأدلة نفسها أن التناول الثابت متوافق مع علاج مستقر وأن التناول المنخفض مرتبط بعدم الاستقرار (التجربة العشوائية المضبوطة Sconce 2007، I-VEG-104؛ Dentali 2016، I-VEG-105؛ Violi 2016، A-VEG-17). والدراسات صغيرة، لذا فإن درجة اليقين متوسطة لا عالية.
- جودة المصدر
يعرض الأرشيف استنتاج مصدره هو بشكل مغلوط.
- قابلية التعميم إقليميًا
ينطبق على المرضى الذين يتناولون الوارفارين/الفينبروكومون في ألمانيا ومصر.
- استثناءات فردية
التغيرات المفاجئة الكبيرة في تناول فيتامين K قد تؤثر في INR؛ ويُنصح بثبات المدخول.
- النطاق الجغرافي للادعاء
- غير محدد
- آخر مراجعة
- ٢٦ أكتوبر ٢٠٢٦ مبدئي
الأدلة العلمية بالتفصيل
صحيح في ظروف معيّنة فقط – يصحّ الادعاء فقط عند كميات أو فئات من الناس أو طرق تحضير أو ظروف معيّنة.
سؤال البحث: لدى المرضى الذين يتناولون مضادات فيتامين K (الوارفارين، الفينبروكومون، الأسينوكومارول)، هل يؤدي تناول الخضروات الورقية الغنية بفيتامين K والتغيّرات في تناولها إلى زعزعة استقرار منع التخثّر (INR)، وهل يحسّن التجنّب أو الثبات الاستقرار؟
سؤال البحث بالتفصيل (PECO)
- الفئة المدروسة
- البالغون الذين يتناولون مضادات فيتامين K
- التدخّل أو التعرّض
- فيتامين K الغذائي (أساسًا من الخضروات الورقية الخضراء): المستوى والتغيّر من أسبوع لآخر
- المقارنة
- تناول ثابت أو أقل لفيتامين K
- النطاق الجغرافي
- علم أدوية عام لدى جميع البشر
- النتائج المقيسة
- مستوى INR وتذبذبه
- الوقت ضمن النطاق العلاجي
- النزيف والتخثّر (نادرًا ما يُبلَّغ عنهما)
نتائج الدراسات كما أوردها مؤلفوها. ويلي ذلك تقييمنا.
ما الذي يدعم الادعاء؟
تغيير مدخول فيتامين K يغيّر تأثير الوارفارين
Franco V et al.. Am J Med 2004 · PMID 15121490 · DOI 10.1016/j.amjmed.2003.12.036 تجربة عشوائية مضبوطةفُحص الملخّصأُضيفت حديثًاتجربة تغذية عشوائية تبادلية إضافةً إلى دراسة أترابية رصدية لدى مرضى يتناولون مضادات التخثّر.
- النتيجة الفعلية
- نظام غذائي مُفرَّغ من فيتامين K: INR 2.6 -> 3.3 (P = 0.005)؛ نظام غذائي مُعزَّز بفيتامين K: INR 3.1 -> 2.8 (P = 0.04)؛ ارتبط التناول بشكل مستقل بفرط التخثّر ونقصه.
- الجودة المنهجية
- متوسطة (عشوائية، نتيجة موضوعية، لكن n = 12 وأنظمة غذائية متطرفة لمدة 4 أيام)
- الصلة بالادعاء
- مباشرة: تختبر تغييرات فيتامين K الغذائي لدى المرضى
- حدود الدراسة
- صغيرة جدًا؛ قصيرة؛ تغييرات متطرفة.
تقلبات فيتامين K من أسبوع لآخر تحرّك INR
Couris R et al.. Int J Vitam Nutr Res 2006 · PMID 16941417 · DOI 10.1024/0300-9831.76.2.65 دراسة أترابية (متابعة)فُحص الملخّصأُضيفت حديثًادراسة استباقية مدتها 5 أسابيع بسجلات غذائية لدى مستخدمين جدد للوارفارين.
- النتيجة الفعلية
- غيّر التغيّر الأسبوعي بمقدار 714 ug من فيتامين K قيمةَ INR بمقدار وحدة واحدة؛ r = -0.60 بين تغيّر التناول وتذبذب INR.
- الجودة المنهجية
- متوسطة-منخفضة (استباقية لكنها صغيرة، انسحاب 28%)
- الصلة بالادعاء
- مباشرة
- حدود الدراسة
- مرحلة المعايرة المبكرة؛ صغيرة.
ما كمية فيتامين K التي تغيّر تأثير الوارفارين
Schurgers LJ et al.. Blood 2004 · PMID 15231565 · DOI 10.1182/blood-2004-04-1525 أخرىفُحص الملخّصأُضيفت حديثًادراسة للجرعة والاستجابة لدى متطوعين يتناولون مضادات التخثّر.
- النتيجة الفعلية
- خفض ذو دلالة في INR من 150 ug/يوم فيتامين K1؛ ذو أهمية سريرية لدى 25% عند هذه الجرعة؛ تأثيرات فيتامين K من الطعام قصيرة الأمد.
- الجودة المنهجية
- متوسطة (دراسة مضبوطة للجرعة والاستجابة)
- الصلة بالادعاء
- غير مباشرة: متطوعون أصحاء، مكمّلات
- حدود الدراسة
- متطوعون؛ مكمّلات؛ وتحدّ أيضًا من الادعاء.
ما الذي يعارض الادعاء؟
فيتامين K الثابت يمكن أن يُثبّت الوارفارين
Sconce E et al.. Blood 2007 · PMID 17110451 · DOI 10.1182/blood-2006-09-049262 تجربة عشوائية مضبوطةفُحص الملخّصأُضيفت حديثًاتجربة عشوائية مضبوطة مزدوجة التعمية لـ 150 ug/يوم فيتامين K مقابل دواء وهمي لدى مرضى وارفارين غير مستقرين.
- النتيجة الفعلية
- الوقت ضمن النطاق +28% مقابل +15% (P < .01)؛ ضبط مستقر 19/35 مقابل 7/33 (RR بعد إعادة الحساب 2.56، 1.24-5.28).
- الجودة المنهجية
- متوسطة-عالية (تجربة عشوائية مضبوطة مزدوجة التعمية، صغيرة)
- الصلة بالادعاء
- غير مباشرة: مكمّل؛ تُظهر أن فيتامين K الثابت يحسّن الاستقرار
- حدود الدراسة
- n = 70؛ مرضى منتقون.
انخفاض مدخول فيتامين K يرتبط بعدم استقرار ضبط الوارفارين
Dentali F et al.. Semin Thromb Hemost 2016 · PMID 27232386 · DOI 10.1055/s-0036-1581105 مراجعة منهجيةفُحص الملخّصأُضيفت حديثًامراجعة منهجية لـ 15 دراسة (1,838 مريضًا).
- النتيجة الفعلية
- ارتبط انخفاض تناول فيتامين K اليومي بعدم استقرار منع التخثّر؛ وقد يحسّن المكمّل الوقتَ ضمن النطاق لدى المرضى غير المستقرين.
- الجودة المنهجية
- منخفضة-متوسطة (مراجعة منهجية سردية)
- الصلة بالادعاء
- مباشرة
- حدود الدراسة
- تتداخل مع A-VEG-17.
الأطعمة الغنية بفيتامين K والوارفارين
Violi F et al.. Medicine (Baltimore) 2016 · PMID 26962786 · DOI 10.1097/MD.0000000000002895 مراجعة منهجيةالنص الكامل مع تقييم منظّم لخطر التحيّزمراجعة منهجية يستشهد بها الأرشيف (Violi 2016).
ماذا تقول الأدلة مجتمعةً؟
تقييم تحريري مبني على الدراسات أعلاه – وليس نتيجة دراسة بحد ذاته.
أيّ الموقفين أفضل دعمًا؟
التغييرات الكبيرة والمفاجئة في تناول فيتامين K (في أي اتجاه) تغيّر INR؛ والتناول الثابت للخضروات الورقية متوافق مع علاج مستقر، بينما يرتبط التناول المنخفض أو المتقلّب بعدم الاستقرار. ولا يُوصى بتجنّب الخضروات الورقية؛ بل يُوصى بالثبات وإبلاغ عيادة مضادات التخثّر.
لماذا تُعطى بعض الدراسات وزنًا أكبر
دراسات التبادل العشوائية ودراسات الجرعة والاستجابة مباشرة لكنها صغيرة؛ والتجربة العشوائية المضبوطة مزدوجة التعمية (Sconce) والمراجعات المنهجية تتناول الثبات. وتتفق بيانات الجهات التنظيمية والخدمات الصحية (NHS، MedlinePlus) على أن الخضروات الورقية يمكن أن تؤثر في الوارفارين، وتنصح بالتناول الثابت لا بالتجنّب. والمراجعات المتداخلة (Violi، Dentali) احتُسبت مرة واحدة.
هل ثبتت علاقة سببية؟ نعم، ثابتة فيتامين K هو الترياق الدوائي لمضادات فيتامين K (VKAs)؛ والأثر المعتمد على الجرعة لتناول فيتامين K على INR ثابت من حيث الآلية ومُثبَت في دراسات مضبوطة.
عدم اليقين المتبقّي
حجم تأثيرات INR الناتجة عن التفاوت الواقعي اليومي في الخضروات الورقية؛ والأثر على الأحداث السريرية (النزيف، التخثّر) غير مقيس.
الاستنتاج المبرَّر
صحيح جزئيًا: فيتامين K من الخضروات الورقية يمكن أن يغيّر أثر الوارفارين عندما يتغيّر التناول تغيّرًا كبيرًا. ولا يترتب على ذلك وجوب تجنّب الخضروات الورقية؛ فالتوقف المفاجئ عن الخضروات الورقية هو نفسه تغيير يمكن أن يرفع INR وخطر النزيف. ولا علاقة لذلك بمضادات التخثّر الفموية المباشرة (DOACs).
لماذا تبدو الدراسات متعارضة؟
يُظهر Franco 2004 وCouris 2006 تغيّرات في INR مع تغيير النظام الغذائي، بينما يجد Schurgers 2004 وVioli 2016 أن فيتامين K من الطعام أقل تأثيرًا وأن الأدلة على النصائح الغذائية ضعيفة. وهي تجيب عن أسئلة مختلفة: الأولى تختبر تغييرات كبيرة؛ والأخيرة تتناول ما إذا كان التناول الثابت أو المتفاوت باعتدال يحتاج إلى تقييد. وكلتاهما متوافقة مع «الحفاظ على تناول ثابت».
هل يختلف ذلك من دولة إلى أخرى؟
- التأثيرات البيولوجية العامة
- علم أدوية عام لمضادات فيتامين K لدى جميع البشر.
- العادات الغذائية
- ذو صلة حيث تُؤكل خضروات ورقية مثل الملوخية والجرجير والبقدونس بكميات متفاوتة.
- منشأ الغذاء
- محتوى فيتامين K يختلف باختلاف نوع الخضار وطريقة التحضير، لا باختلاف البلد.
- الملوِّثات
- لا ينطبق
- ظروف الإنتاج الوطنية
- لا ينطبق
- الأحكام القانونية
- تنصح نشرات الأدوية والخدمات الصحية (NHS، NLM) بالتناول الثابت.
- بيانات الرقابة الفعلية
- لا ينطبق
لا تدعم بيانات موثوقة وجود فرق إقليمي يغيّر الاستنتاج.
إعادة الفحص الإحصائي
- الخطر النسبي والفرق المطلق والعدد اللازم للعلاج (NNT) لتحقيق ضبط مستقر (من الأعداد المذكورة 19/35 مقابل 7/33) – RR 2.56 (فترة الثقة 95% 1.24-5.28)؛ ARR 33.1%؛ NNT 3 (لم يذكره المؤلفون). أُعيد حسابه
- تحويل التغيّر الأسبوعي في فيتامين K لكل وحدة INR إلى كمية يومية – 714 ug/أسبوع = نحو 102 ug/يوم تغيّر مستمر لكل وحدة INR. أُعيد حسابه
- التغيّر النسبي في INR في ذراعي التجربة التبادلية – النظام المُفرَّغ +27%؛ النظام المُعزَّز -10% (الاتجاه: الإزالة ترفع INR). أُعيد حسابه
درجة اليقين في الأدلة مجتمعةً (GRADE، بصورة مبسّطة)
- النتيجة الرئيسية
- تغيّر INR بعد تغيير كبير في فيتامين K الغذائي
- المستوى الابتدائي
- مرتفع (تجارب معشّاة)
- أسباب خفض الدرجة
- عدم الدقة (تجارب صغيرة جدًا)
- عدم المباشرة (مكمّلات، ومتطوعون أصحاء جزئيًا)
- أسباب رفع الدرجة
- تدرّج في علاقة الجرعة بالاستجابة (Schurgers 2004؛ Couris 2006)
- النتيجة
- متوسطة
تقييم مبسّط أجراه مراجع واحد وفق منهج GRADE، وليس تقييمًا رسميًا من لجنة GRADE. يقيّم GRADE مجموع الأدلة لنتيجة واحدة، لا الدراسات المنفردة.
الإرشادات السريرية والبيانات الرسمية التي رُوجعت
- NHS (England): Warfarin: medicine used to prevent and treat blood clots (2026) · المنشور الأصلي
تحدّث إلى طبيبك قبل إجراء تغييرات كبيرة في نظامك الغذائي؛ الأطعمة الغنية بفيتامين K مثل البروكلي والسبانخ والخضروات الورقية الخضراء الأخرى يمكن أن تؤثر في طريقة عمل الوارفارين؛ ولا يزال بإمكانك تناول هذه الأطعمة، لكن تحدّث إلى عيادة الوارفارين للحصول على المشورة (رُوجعت الصفحة في 24 Feb 2026). - U.S. National Library of Medicine (MedlinePlus): Warfarin: MedlinePlus Drug Information (2026) · المنشور الأصلي
تناول نظامًا غذائيًا صحيًا؛ تناول كميات ثابتة من الأطعمة المحتوية على فيتامين K من أسبوع لآخر؛ لا تتناول كميات كبيرة من الخضروات الورقية الخضراء أو بعض الزيوت الغنية بفيتامين K؛ تحدّث إلى طبيبك قبل إجراء أي تغييرات في نظامك الغذائي. - NIH Office of Dietary Supplements: Vitamin K - Health Professional Fact Sheet · المنشور الأصلي تعذّر الوصول إليها؛ لم يُستخدم مضمونها
استراتيجية البحث
عمليات البحث الموثّقة في الأدبيات لهذه المراجعة (عبارات البحث بصيغة قاعدة البيانات الأصلية).
| قاعدة البيانات | التاريخ | عبارة البحث | البحث عن | النتائج | المُدرَج |
|---|---|---|---|---|---|
| Europe PMC | ٢٦ أكتوبر ٢٠٢٦ | (warfarin OR "vitamin K antagonist") AND ("dietary vitamin K" OR "vitamin K intake" OR "green leafy") AND (INR OR "anticoagulation stability" OR "time in therapeutic range") | أدلة داعمة | 554 | |
| Europe PMC | ٢٦ أكتوبر ٢٠٢٦ | (warfarin OR acenocoumarol OR phenprocoumon) AND ("vitamin K" diet) AND (randomized OR "randomised" OR trial OR "meta-analysis") | الاتجاهين | 2221 | |
| PubMed | ٢٦ أكتوبر ٢٠٢٦ | (warfarin OR "vitamin K antagonist*") AND ("dietary vitamin K" OR "vitamin K intake") AND (INR OR anticoagulation) | أدلة داعمة | 120 | |
| Europe PMC | ٢٦ أكتوبر ٢٠٢٦ | TITLE:"vitamin K" AND TITLE:(warfarin OR anticoagula* OR acenocoumarol OR INR) AND (diet* OR intake OR vegetable*) | الاتجاهين | 357 | |
| Europe PMC | ٢٦ أكتوبر ٢٠٢٦ | JOURNAL:"Cochrane Database Syst Rev" AND "vitamin K" AND warfarin | الاتجاهين | 191 | |
| PubMed | ٢٦ أكتوبر ٢٠٢٦ | "vitamin K" AND (warfarin OR "vitamin K antagonist*") AND ("anticoagulation control" OR stability) AND (systematic review[pt] OR meta-analysis[pt] OR randomized controlled trial[pt]) | الاتجاهين | 45 | |
| NHS website (guidance) | ٢٦ أكتوبر ٢٠٢٦ | https://www.nhs.uk/medicines/warfarin/ (food section) | إرشادات | 1 | |
| MedlinePlus (NLM) | ٢٦ أكتوبر ٢٠٢٦ | https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a682277.html (dietary instructions) | إرشادات | 1 | |
| NIH ODS | ٢٦ أكتوبر ٢٠٢٦ | https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminK-HealthProfessional/ (HTTP 403, not used) | إرشادات | 0 |
أسئلة مفتوحة
هل يحسّن الإرشاد الغذائي المنظّم (الثبات) النتائج السريرية؛ والصلة بالأطباق المصرية شديدة الغنى بفيتامين K (الملوخية).
ما مدى عمق الفحص؟
٦ دراسة مرتبطة: ١ فُحصت بنصها الكامل (منها ١ مع تقييم منظّم لخطر التحيّز)، و٥ استنادًا إلى الملخّص، و٠ ببياناتها الببليوغرافية فقط. لم يُجرَ بعد تقييم رسمي من مراجعَين مستقلَّين، ولا مراجعة بشرية مستقلة من مختصين.
آخر مراجعة علمية: ٢٦ أكتوبر ٢٠٢٦
تاريخ الحكم
- ٢٥ أكتوبر ٢٠٢٦ · المرحلة 1 · التقييم الأول: خاطئ في معظمه (منخفضة)
- ٢٦ أكتوبر ٢٠٢٦ · المرحلة 4 (مراجعة منهجية للأدلة) · تغيّر الحكم: خاطئ في معظمه (منخفضة) → قد يكون صحيحًا (متوسطة)
اعتمد التقييم السابق أساسًا على قلب الأرشيف لاستنتاج Violi 2016. والدراسات المضبوطة الأولية (تجربة Franco 2004 التبادلية؛ Couris 2006؛ دراسة الجرعة والاستجابة Schurgers 2004) وإرشادات الخدمات الصحية الحالية (NHS 2026؛ MedlinePlus) تؤكد أن التغييرات الكبيرة في تناول الخضروات الورقية تغيّر أثر الوارفارين. لذا فإن الادعاء بحرفيته صحيح جزئيًا؛ والخطأ هو الاستنتاج الضمني بأنه يجب تجنّب الخضروات الورقية. ويبقى سوء استخدام الأرشيف لـ Violi 2016 موثَّقًا.
مصادر جديدة: I-VEG-101 I-VEG-102 I-VEG-103 I-VEG-104 I-VEG-105
بلغة مبسّطة
يعمل الوارفارين وما يشبهه من مميّعات الدم ضد فيتامين K، الموجود في الخضروات الورقية. فإذا أكل شخص فجأةً كمية أكبر بكثير أو أقل بكثير من الخضروات الورقية، يمكن أن يتغيّر أثر تمييع الدم، ولذلك فالأرشيف محق جزئيًا. لكن الحل ليس تجنّب الخضروات الورقية: فتناول كمية متشابهة بانتظام يتوافق مع علاج مستقر، والتوقف المفاجئ عن الخضروات الورقية قد يجعل الدم مميّعًا أكثر من اللازم. ينبغي للمرضى التحدث مع طبيبهم أو عيادة مضادات التخثّر قبل إجراء تغييرات كبيرة في غذائهم.
الدراسات المتعلقة بهذا الادعاء
دراسات تؤيد الادعاء (٢)
-
تغيير مدخول فيتامين K يغيّر تأثير الوارفارين
Franco V et al.. Am J Med 2004 · PMID 15121490 · DOI 10.1016/j.amjmed.2003.12.036تجربة عشوائية مضبوطةمراجعة مستقلةفُحص الملخّص★ دراسة رئيسيةلدى 12 مريضًا، رفع نظام منخفض فيتامين K قيمة INR من 2.6 إلى 3.3 خلال أسبوع، وخفّضها نظام غني بفيتامين K من 3.1 إلى 2.8.
التغيرات الكبيرة في فيتامين K الغذائي تحرّك INR في الاتجاهين؛ وأدى الإيقاف المفاجئ إلى ارتفاع INR.
هل تدعم الدراسة هذا الادعاء تحديدًا؟ جزئيًا · الجودة المنهجية: متوسطة · درجة اليقين في الأدلة: انظر التقييم الإجمالي للادعاء
المنشور الأصلي · التفاصيل العلمية
الدراسة بشرح مبسّط
- ماذا أراد الباحثون أن يعرفوا؟
لاختبار ما إذا كان فيتامين K الغذائي يغيّر مضادات التخثر.
- كيف أُجريت الدراسة؟
متابعة رصدية مع تجربة تغذية متقاطعة عشوائية.
- كم عدد الأشخاص أو الحيوانات أو العينات؟
39 مريضًا من العيادة؛ و12 في التجربة.
- ماذا وجدت الدراسة فعلًا؟
ارتبط مدخول فيتامين K بفرط مضاد التخثر ونقصه كليهما؛ وحرّك تغيّرا الحمية كلاهما INR.
- ما حجم الأثر الملاحظ؟
INR +0.7 (استنفاد)، -0.3 (إغناء).
- ماذا تعني النتائج في الحياة اليومية؟
قد تغيّر التغيرات الكبيرة المفاجئة في تناول الخضراوات الورقية قوة مفعول الوارفارين.
- ما حدود هذه الدراسة؟
عينة صغيرة جدًا، وحميات لمدة 4 أيام، وتغيرات متطرفة.
- ماذا تقول عن ادعاء د. العوضي تحديدًا؟
تدعم أن الخضراوات الورقية قد تؤثر في الوارفارين، لكن المشكلة هي التغيّر في المدخول؛ وإيقاف الخضراوات الورقية تغيّر أيضًا.
- هل تنطبق النتائج على ألمانيا وأوروبا؟
تنطبق على جميع مضادات فيتامين K.
- ما الذي لا يجوز استنتاجه من هذه الدراسة؟
لا يمكنها أن تبيّن أن المدخول الثابت من الخضراوات الورقية ضار.
-
تقلبات فيتامين K من أسبوع لآخر تحرّك INR
Couris R et al.. Int J Vitam Nutr Res 2006 · PMID 16941417 · DOI 10.1024/0300-9831.76.2.65دراسة أترابية (متابعة)مراجعة مستقلةفُحص الملخّص★ دراسة رئيسيةغيّر تغيّر أسبوعي بنحو 714 ميكروغرامًا من فيتامين K قيمة INR بنحو وحدة واحدة لدى 43 مستخدمًا جديدًا للوارفارين.
تحدد كمّيًا تغيّر INR لكل تغيّر في مدخول فيتامين K.
هل تدعم الدراسة هذا الادعاء تحديدًا؟ جزئيًا · الجودة المنهجية: متوسطة · درجة اليقين في الأدلة: انظر التقييم الإجمالي للادعاء
المنشور الأصلي · التفاصيل العلمية
الدراسة بشرح مبسّط
- ماذا أراد الباحثون أن يعرفوا؟
تحديد أثر تباين فيتامين K في INR كمّيًا.
- كيف أُجريت الدراسة؟
سجلات غذاء يومية وINR أسبوعي لمدة 5 أسابيع.
- كم عدد الأشخاص أو الحيوانات أو العينات؟
43 أكملوا الدراسة.
- ماذا وجدت الدراسة فعلًا؟
ارتبطت التقلبات الأكبر في فيتامين K بتقلبات أكبر في INR.
- ما حجم الأثر الملاحظ؟
714 ميكروغرام/أسبوع لكل وحدة INR؛ r = -0.60.
- ماذا تعني النتائج في الحياة اليومية؟
قد يؤدي تناول كميات مختلفة جدًا من الخضراوات الورقية من أسبوع إلى آخر إلى عدم استقرار INR.
- ما حدود هذه الدراسة؟
صغيرة، قصيرة، في مرحلة العلاج المبكرة.
- ماذا تقول عن ادعاء د. العوضي تحديدًا؟
تدعم «التغيرات في تناول الخضراوات الورقية تؤثر في الوارفارين»، لا «يجب تجنب الخضراوات الورقية».
- هل تنطبق النتائج على ألمانيا وأوروبا؟
تنطبق على جميع مستخدمي مضادات فيتامين K (VKA).
- ما الذي لا يجوز استنتاجه من هذه الدراسة؟
لا يمكنها أن تبيّن أن المدخول المنتظم من الخضراوات الورقية ضار.
لا توجد في هذه المجموعة دراسة مصنّفة كدراسة رئيسية.
دراسات تعارض الادعاء أو تقيّده (٣)
-
الأطعمة الغنية بفيتامين K والوارفارين
Violi F et al.. Medicine (Baltimore) 2016 · PMID 26962786 · DOI 10.1097/MD.0000000000002895مراجعة منهجيةاستشهد بها أرشيف الطيباتالنص الكامل مع تقييم منظّم لخطر التحيّز★ دراسة رئيسيةلم تجد المراجعة أدلة جيدة على أن مرضى الوارفارين ينبغي أن يقيّدوا الخضروات الورقية؛ ما يهم هو ثبات المدخول.
هل تدعم الدراسة هذا الادعاء تحديدًا؟ لا · الجودة المنهجية: منخفضة · درجة اليقين في الأدلة: انظر التقييم الإجمالي للادعاء
المنشور الأصلي · التفاصيل العلمية
الدراسة بشرح مبسّط
- ماذا أراد الباحثون أن يعرفوا؟
تقييم التداخل بين النظام الغذائي والوارفارين
- كيف أُجريت الدراسة؟
مراجعة منهجية
- كم عدد الأشخاص أو الحيوانات أو العينات؟
11 دراسة
- ماذا وجدت الدراسة فعلًا؟
متعارضة؛ لا أساس للتقييد
- ما حجم الأثر الملاحظ؟
تأثير محتمل عند >150 µg/يوم
- ماذا تعني النتائج في الحياة اليومية؟
حافظ على ثبات المدخول.
- ما حدود هذه الدراسة؟
دراسات قليلة
- ماذا تقول عن ادعاء د. العوضي تحديدًا؟
تناقض الأرشيف
- هل تنطبق النتائج على ألمانيا وأوروبا؟
مرتفعة
- ما الذي لا يجوز استنتاجه من هذه الدراسة؟
لا يمكنها إظهار وجوب تجنّب الخضروات الورقية.
-
فيتامين K الثابت يمكن أن يُثبّت الوارفارين
Sconce E et al.. Blood 2007 · PMID 17110451 · DOI 10.1182/blood-2006-09-049262تجربة عشوائية مضبوطةمراجعة مستقلةفُحص الملخّص★ دراسة رئيسيةضاعف مكمّل يومي من فيتامين K بجرعة 150 ميكروغرامًا أكثر من مرتين نسبة المرضى غير المستقرين الذين وصلوا إلى ضبط مستقر (19 من 35 مقابل 7 من 33).
المدخول الثابت من فيتامين K حسّن استقرار INR؛ وهذا يناقض «الخضراوات الورقية تزعزع الاستقرار» كقاعدة عامة.
هل تدعم الدراسة هذا الادعاء تحديدًا؟ لا · الجودة المنهجية: متوسطة · درجة اليقين في الأدلة: انظر التقييم الإجمالي للادعاء
المنشور الأصلي · التفاصيل العلمية
الدراسة بشرح مبسّط
- ماذا أراد الباحثون أن يعرفوا؟
اختبار ما إذا كان فيتامين K بجرعة منخفضة يثبّت ضبط الوارفارين.
- كيف أُجريت الدراسة؟
تجربة عشوائية مضبوطة مزدوجة التعمية، 6 أشهر.
- كم عدد الأشخاص أو الحيوانات أو العينات؟
70 مريضًا ذوو INR غير مستقر.
- ماذا وجدت الدراسة فعلًا؟
حسّن فيتامين K الاستقرار والوقت ضمن النطاق.
- ما حجم الأثر الملاحظ؟
الوقت ضمن النطاق +28% مقابل +15%.
- ماذا تعني النتائج في الحياة اليومية؟
المدخول الثابت من فيتامين K ليس عدوًّا للوارفارين؛ العدو هو التقلبات الكبيرة.
- ما حدود هذه الدراسة؟
صغيرة، مكمّل لا طعام.
- ماذا تقول عن ادعاء د. العوضي تحديدًا؟
تناقض فكرة أن الخضراوات الورقية الحاوية على فيتامين K تزعزع العلاج في حد ذاتها.
- هل تنطبق النتائج على ألمانيا وأوروبا؟
عامة.
- ما الذي لا يجوز استنتاجه من هذه الدراسة؟
لا يمكنها إثبات أن تناول مزيد من الخضراوات الورقية له الأثر نفسه.
-
انخفاض مدخول فيتامين K يرتبط بعدم استقرار ضبط الوارفارين
Dentali F et al.. Semin Thromb Hemost 2016 · PMID 27232386 · DOI 10.1055/s-0036-1581105مراجعة منهجيةمراجعة مستقلةفُحص الملخّص★ دراسة رئيسيةوجدت مراجعة لـ 15 دراسة (1,838 مريضًا) ضبطًا غير مستقر أكثر لدى من لديهم مدخول منخفض من فيتامين K.
ارتبط انخفاض مدخول فيتامين K بعدم استقرار الضبط.
هل تدعم الدراسة هذا الادعاء تحديدًا؟ لا · الجودة المنهجية: منخفضة · درجة اليقين في الأدلة: انظر التقييم الإجمالي للادعاء
المنشور الأصلي · التفاصيل العلمية
الدراسة بشرح مبسّط
- ماذا أراد الباحثون أن يعرفوا؟
مراجعة مدخول فيتامين K واستقرار VKA.
- كيف أُجريت الدراسة؟
مراجعة منهجية.
- كم عدد الأشخاص أو الحيوانات أو العينات؟
15 دراسة، 1,838 مريضًا.
- ماذا وجدت الدراسة فعلًا؟
المدخول المنخفض مرتبط بعدم الاستقرار؛ وقد تساعد المكمّلات المرضى غير المستقرين.
- ما حجم الأثر الملاحظ؟
لا تقدير مجمّع.
- ماذا تعني النتائج في الحياة اليومية؟
تجنّب الخضراوات الورقية لا يجعل الوارفارين أكثر استقرارًا.
- ما حدود هذه الدراسة؟
سردية؛ ودراسات متداخلة.
- ماذا تقول عن ادعاء د. العوضي تحديدًا؟
تعارض التجنب؛ وتدعم المدخول المنتظم.
- هل تنطبق النتائج على ألمانيا وأوروبا؟
عامة.
- ما الذي لا يجوز استنتاجه من هذه الدراسة؟
لا يمكنها إعطاء حجم أثر دقيق.
لا توجد في هذه المجموعة دراسة مصنّفة كدراسة رئيسية.
دراسات ذات نتائج مختلطة أو غير واضحة (١)
-
ما كمية فيتامين K التي تغيّر تأثير الوارفارين
Schurgers LJ et al.. Blood 2004 · PMID 15231565 · DOI 10.1182/blood-2004-04-1525أخرىمراجعة مستقلةفُحص الملخّص★ دراسة رئيسيةلدى متطوعين يتناولون مضادات التخثر، انخفض INR بشكل ذي دلالة فقط ابتداءً من 150 ميكروغرامًا يوميًا من فيتامين K1 فأكثر؛ وكان لوجبات السبانخ والبروكلي آثار قصيرة الأمد.
أثر في INR ابتداءً من 150 ميكروغرام/يوم؛ وآثار فيتامين K الآتي من الطعام قصيرة الأمد.
هل تدعم الدراسة هذا الادعاء تحديدًا؟ جزئيًا · الجودة المنهجية: متوسطة · درجة اليقين في الأدلة: انظر التقييم الإجمالي للادعاء
المنشور الأصلي · التفاصيل العلمية
الدراسة بشرح مبسّط
- ماذا أراد الباحثون أن يعرفوا؟
إيجاد جرعة فيتامين K التي تخلّ بمضادات التخثر.
- كيف أُجريت الدراسة؟
جرعات مكمّلات تدريجية ووجبات اختبار.
- كم عدد الأشخاص أو الحيوانات أو العينات؟
متطوعون أصحاء يتناولون مضادات التخثر.
- ماذا وجدت الدراسة فعلًا؟
بدأ الأثر عند 150 ميكروغرام/يوم؛ وكانت لوجبات الخضراوات آثار عابرة.
- ما حجم الأثر الملاحظ؟
العتبة 150 ميكروغرام/يوم؛ وذات أهمية سريرية لدى 25%.
- ماذا تعني النتائج في الحياة اليومية؟
الحصص الصغيرة غير المنتظمة من الخضراوات الورقية أقل أهمية مما يُخشى غالبًا.
- ما حدود هذه الدراسة؟
ليسوا مرضى؛ مكمّلات؛ والحجم غير مذكور في الملخص.
- ماذا تقول عن ادعاء د. العوضي تحديدًا؟
تدعم الادعاء جزئيًا وتحدّ منه جزئيًا.
- هل تنطبق النتائج على ألمانيا وأوروبا؟
عامة.
- ما الذي لا يجوز استنتاجه من هذه الدراسة؟
لا يمكنها تحديد خطر النزف أو التجلط كمّيًا.
لا توجد في هذه المجموعة دراسة مصنّفة كدراسة رئيسية.
السياق الإقليمي
ألمانيا / الاتحاد الأوروبي
الفينبروكومون هو مضاد فيتامين K الرئيسي في ألمانيا؛ وينطبق المبدأ نفسه.
مصر
ليست خاصة.
ما الذي ينطبق في بلدي؟
التقييم العلمي العام
قد يكون صحيحًا صحيح جزئيًا: التغيّرات الكبيرة المفاجئة في الخضروات الورقية يمكن أن تغيّر أثر الوارفارين، لكن التناول المنتظم آمن، والتجنّب غير منصوح به؛ والأرشيف يعكس استنتاج مصدره نفسه.
المجالات التالية من سلامة الغذاء ذات صلة بهذا القول:
- المبيدات ومتبقياتها
- الملوّثات (المعادن الثقيلة وPFAS وPCB والديوكسينات والنترات)
- مسببات الأمراض (السالمونيلا والكامبيلوباكتر وغيرها)
الفواكه والخضروات
اختر دولة لعرض المعلومات التي راجعناها بشأنها.
حدود هذه المعلومات: القواعد القانونية تبيّن ما هو مسموح به، لا ما يحتويه كل غذاء بعينه. وبيانات القياس مأخوذة من عيّنات، ولا معنى لها إلا مع تفاصيل طريقة القياس.
قائمة المراجع
- Role of dietary vitamin K intake in chronic oral anticoagulation: prospective evidence from observational and randomized protocols.. Franco V et al.. Am J Med 2004 · PMID 15121490 · DOI 10.1016/j.amjmed.2003.12.036
- Dietary vitamin K variability affects International Normalized Ratio (INR) coagulation indices.. Couris R et al.. Int J Vitam Nutr Res 2006 · PMID 16941417 · DOI 10.1024/0300-9831.76.2.65
- Interaction Between Dietary Vitamin K Intake and Anticoagulation by Vitamin K Antagonists: Is It Really True?: A Systematic Review.. Violi F et al.. Medicine (Baltimore) 2016 · PMID 26962786 · DOI 10.1097/MD.0000000000002895
- Vitamin K supplementation can improve stability of anticoagulation for patients with unexplained variability in response to warfarin.. Sconce E et al.. Blood 2007 · PMID 17110451 · DOI 10.1182/blood-2006-09-049262
- Effect of Vitamin K Intake on the Stability of Treatment with Vitamin K Antagonists: A Systematic Review of the Literature.. Dentali F et al.. Semin Thromb Hemost 2016 · PMID 27232386 · DOI 10.1055/s-0036-1581105
- Effect of vitamin K intake on the stability of oral anticoagulant treatment: dose-response relationships in healthy subjects.. Schurgers LJ et al.. Blood 2004 · PMID 15231565 · DOI 10.1182/blood-2004-04-1525