مثبطات SGLT2 مثل داباجليفلوزين (فورسيجا) قد تسبّب الحماض الكيتوني، أحيانًا مع جلوكوز دم طبيعي أو منخفض.
النص الأصلي
الفروسيجا عمل نفس تاثير المجاعه على جسم حضرتك سكر طبيعي او تحت الطبيعي ومعاه كيتو اسيدوزيس
حرفيًا بحسب المصدر. النص العربي هو المرجع؛ الترجمات من إعداد المشروع.
المصدر
- حالة المصدر
- نص فيديو (كلامه بنفسه)
- النسبة
- العوضي (نص مُفرَّغ آليًا)
- فيديو
- الغيبوبات السكرية ؟! (افتح المصدر)
- تاريخ النشر
- ٣٠ أبريل ٢٠٢٥
- التوقيت داخل الفيديو
- 0:10:54 (الموضع في الترجمة النصية الآلية للفيديو الأصلي على YouTube؛ يؤكد مكان ورود الكلام في الفيديو، لا هوية المتحدث)
- درجة عدم اليقين في النسبة
- نص مُفرَّغ من الأرشيف (ترجمة يوتيوب التلقائية أو مُولَّد بالذكاء الاصطناعي)؛ بلا طوابع زمنية؛ تاريخ «النشر» هو التاريخ المُدرَج في الأرشيف وقد يكون تاريخ الرفع. قد تحتوي نصوص البث المباشر على تعليقات مشاهدين تُقرأ بصوت مسموع؛ وقد جرى التحقق من المقطع المقتبس في سياقه للتأكد من أن العوضي هو من قاله.
- الآلية المزعومة
فقدان الجلوكوز في البول يحاكي حالة الجوع؛ فيستمر تكوين الكيتونات.
- الأثر الصحي المزعوم
الحماض الكيتوني (الحماض الكيتوني السكري سوي السكر)
- الفئة المعنية
مستخدمو مثبطات SGLT2
- تقييد جغرافي من د. العوضي
لم يُعثر على شيء
روايات مختلفة في المصادر
- حالة المصدر
- اقتباس من الأرشيف (دون ذكر موضعه)
- النسبة
- العوضي (صياغة الأرشيف بتصرّف؛ لم يُذكر الفيديو المصدر)
- المصدر
- https://eltayebat.com/rule/oral-diabetes-drugs/
- درجة عدم اليقين في النسبة
- مربع «د. ضياء يقول» في الأرشيف لا يذكر مرجعًا لفيديو؛ والصياغة هي إعادة صياغة من الأرشيف.
ايه بتحصل فيها المجعات ومع المجهود البدني العنيف زي ده واحد دخل في مقاتله عنيفه حتى الموت او مجاعه استمدت لشهور او دواء مشهور قوي اسمه الفورسيجا الفورسيجا ده من اقذر من اقذر ما يمكن يعني انا ما شفتش ادويه اقذر منه غير
الفورسيجا (داباجليفلوزين) من «أقذر» الأدوية التي رآها؛ وهو، مثل التجويع الذي يستمر شهورًا أو الإجهاد البدني الشديد، قد يؤدي إلى الحماض الكيتوني.
- حالة المصدر
- نص فيديو (كلامه بنفسه)
- النسبة
- العوضي (نص مُفرَّغ آليًا)
- فيديو
- Dr.D Clinics - Diaa Al Awady is live! الغيبوبة الكيتونية (افتح المصدر)
- تاريخ النشر
- ٢٣ أبريل ٢٠٢٥
- التوقيت داخل الفيديو
- 0:47:36 (الموضع في الترجمة النصية الآلية للفيديو الأصلي على YouTube؛ يؤكد مكان ورود الكلام في الفيديو، لا هوية المتحدث)
- درجة عدم اليقين في النسبة
- نص مُفرَّغ من الأرشيف (ترجمة يوتيوب التلقائية أو نص مولَّد بالذكاء الاصطناعي)؛ دون طوابع زمنية؛ وكلمة «منشور» تشير إلى التاريخ الذي يذكره الأرشيف وقد يكون تاريخ الرفع. قد تحتوي نصوص البث المباشر على تعليقات مشاهدين تُقرأ بصوت عالٍ؛ وقد جرى التحقق من سياق المقطع المقتبس للتأكد من أن العوضي هو من قاله.
التقييم العلمي
صحيح – تدعم الأدلةُ الموثوقة هذا القول.
درجة اليقين في الأدلة: عالية – من غير المرجّح جدًا أن تغيّر الأبحاثُ القادمة هذا التقييم.
١. ما الذي قيل؟
فورسيجا يسبّب الحماض الكيتوني حتى مع جلوكوز طبيعي.
٢. ما الصحيح فيه بشكل مثبت؟
الادعاء صحيح. تضاعف مثبطات SGLT2 تقريبًا خطر الحماض الكيتوني السكري: OR 2.07 (1.44-2.98)، يقين عالٍ، نحو 2 حالة إضافية لكل 1,000 شخص على مدى 5 سنوات (I-ODD-107)؛ RR 2.12 (1.49-3.04) في 13 تجربة كبيرة معمّاة، انطلاقًا من معدل للدواء الوهمي نحو 0.2 لكل 1,000 سنة-مريض (I-ODD-106)؛ ومع الداباجليفلوزين تحديدًا 0.3% مقابل 0.1% في DECLARE-TIMI 58 (I-ODD-105)؛ ودراسة أترابية HR 2.85 مقارنة بمثبطات DPP-4 (I-ODD-09)؛ وبيانات CREDENCE المُحكَّمة 11 مقابل حالة واحدة (I-ODD-05). وكثيرًا ما يظهر الحماض الكيتوني مع جلوكوز طبيعي أو مرتفع ارتفاعًا طفيفًا فقط (الوسيط 10.6 mmol/L في 1,024 حالة منشورة، I-ODD-104؛ I-ODD-10)، وحدثت 15 حالة منشورة مع جلوكوز أقل من 100 mg/dL، منها 11 بعد الصيام أو قلة تناول الطعام (I-ODD-128). وتُدرج ADA 2026 الأنظمة منخفضة الكربوهيدرات جدًا والصيام المطوّل ضمن عوامل الخطر وتُبلّغ عن خطر أعلى بـ 5-17 مرة في السكري من النوع الأول (I-INS-10). والآلية الموصوفة (فقدان الجلوكوز في البول الذي يُحدث حالة كيتونية شبيهة بالتجويع) هي التفسير المقبول.
٣. ما الخاطئ أو المبالغ فيه؟
لا شيء في هذا القول نفسه. الخطر نادر في السكري من النوع الثاني (نحو 0.2-2 لكل 1,000 سنة-مريض) ولا يجعل الدواء ضارًا في المحصلة: ففي التجارب نفسها قلّل الداباجليفلوزين دخول المستشفى بسبب قصور القلب وأحداث الكلى (I-ODD-105) والوفاة في قصور القلب ومرض الكلى المزمن (I-ODD-04، I-ODD-03)؛ وعبر 13 تجربة تم تجنّب نحو 26 حدثًا خطيرًا مقابل كل حدثين تسبّب فيهما الدواء لكل 1,000 سنة-مريض في مرض الكلى المزمن المصحوب بالسكري (I-ODD-106). أما استنتاج العوضي بأن فوركسيجا من «أقذر» الأدوية فيُقيَّم بشكل منفصل (C-ODD-06، «خاطئ»).
٤. ما الذي يبقى غير محسوم؟
لم يُقَس في التجارب خطر الحماض الكيتوني لمثبطات SGLT2 أثناء الصيام المطوَّل أو الأكل منخفض الكربوهيدرات جدًا، كما يروّج له النظام؛ والبيانات مأخوذة من دراسات أترابية وسلاسل حالات وبرامج تجارب. ولم يُعثر على تقديرات للخطر لدى المرضى المصريين.
٥. ما الدراسات التي تؤيده؟
I-ODD-107 (تحليل تجميعي شبكي، يقين عالٍ)، I-ODD-106 (13 تجربة عشوائية مضبوطة معمّاة)، I-ODD-105 (DECLARE، الداباجليفلوزين)، I-ODD-103 (تحليل تجميعي RR 2.46)، I-ODD-05 (CREDENCE)، I-ODD-09 (دراسة أترابية)، I-ODD-104 وI-ODD-10 (الظهور مع جلوكوز طبيعي)، I-ODD-128 (حالات مع جلوكوز منخفض)، I-INS-10 وI-ODD-16 (ADA 2026)، A-ODD-10 وA-ODD-11.
٦. ما الدراسات التي تعارضه؟
لا توجد أدلة عالية الجودة تناقض خطر الحماض الكيتوني السكري. لم تجد دراسة أترابية مصرية صغيرة أي حماض كيتوني سكري بين 61 مريضًا بدأوا مثبطات SGLT2 أثناء صيام رمضان تحت الإشراف (I-ODD-129)، وهي أصغر من أن تستبعد حدثًا نادرًا. وأدلة الفائدة الصافية (I-ODD-02، I-ODD-03، I-ODD-04، I-ODD-106) تتعلق بسؤال مختلف (C-ODD-06).
٧. ما الذي ينطبق على ألمانيا وأوروبا؟
تتضمن معلومات المنتج الصادرة عن EMA/BfArM لمثبطات SGLT2 التحذير نفسه من الحماض الكيتوني السكري (لم يُسترجع بشكل منفصل).
٨. ما المعروف عن الوضع في مصر؟
تُعدّ مصر من أعلى دول المنطقة في معدلات انتشار السكري؛ وتُستخدم فيها فئات الأدوية وأنواع الإنسولين نفسها. وقد تجعل صعوبات الحصول على العلاج وتكلفته نصيحة إيقاف الأدوية جذابة، مما يزيد الخطر العملي لهذا الادعاء. ولا توجد أدلة خاصة بمصر تغيّر هذا التقييم.
٩. ما الاستنتاج العملي المناسب؟
خطر الحماض الكيتوني السكري حقيقي، ويجعل الجمع بين مثبطات SGLT2 والصيام المطوّل أو الأكل منخفض الكربوهيدرات جدًا أو تقليل الإنسولين، كما يقترح نظام الطيبات، خطيرًا بشكل خاص. توصي ADA 2026 بالتثقيف وفحص الكيتونات وتجنّب أنماط الأكل الكيتونية مع هذه الأدوية. والحل هو الاستخدام الواعي مع قواعد أيام المرض، لا رفض دواء له فائدة مثبتة للقلب والكلى.
تفاصيل التقييم
- تعليل درجة اليقين
أدلة عشوائية بدرجة يقين عالية: صنّف تحليل تجميعي شبكي لـ 816 تجربة عشوائية مضبوطة زيادةَ الحماض الكيتوني السكري مع مثبطات SGLT2 بدرجة يقين عالية (OR 2.07، 1.44-2.98؛ نحو 2 حالة إضافية لكل 1,000 على مدى 5 سنوات) (I-ODD-107)؛ ووجد تحليل تجميعي لـ 13 تجربة كبيرة معمّاة RR 2.12 (1.49-3.04) لدى مرضى السكري (I-ODD-106)؛ وفي تجربة الداباجليفلوزين DECLARE-TIMI 58 حدث الحماض الكيتوني السكري لدى 0.3% مقابل 0.1% (I-ODD-105). والظهور مع جلوكوز طبيعي نمطي (الوسيط 10.6 mmol/L في 1,024 حالة منشورة، I-ODD-104)، وتحدث حالات نادرة مع جلوكوز أقل من 100 mg/dL، معظمها بعد الصيام (I-ODD-128). والخطر المطلق في السكري من النوع الثاني منخفض (نحو 0.2-2 لكل 1,000 سنة-مريض) وأعلى في السكري من النوع الأول (ADA 2026: 5-17 مرة).
- جودة المصدر
كلامه بنفسه إضافةً إلى صياغة الأرشيف بتصرّف؛ ووصف العوضي للحماض الكيتوني سوي السكر صحيح في جوهره.
- قابلية التعميم إقليميًا
عام في كل مكان.
- استثناءات فردية
يكون الخطر أعلى في السكري من النوع الأول/نقص الإنسولين، والأنظمة الغذائية منخفضة الكربوهيدرات، والصيام، والجراحة، والمرض الحاد، والكحول.
- النطاق الجغرافي للادعاء
- عام (بيولوجي/طبي)
- آخر مراجعة
- ٢٦ أكتوبر ٢٠٢٦ مبدئي
الأدلة العلمية بالتفصيل
مدعوم علميًا بقوة – يتفق الادعاء مع أدلة متسقة وعالية الجودة.
سؤال البحث: لدى من يتناولون مثبطات SGLT2 مثل الداباجليفلوزين، هل يزداد خطر الحماض الكيتوني السكري، وهل يحدث الحماض الكيتوني مع سكر دم طبيعي أو منخفض؟
سؤال البحث بالتفصيل (PICO)
- الفئة المدروسة
- المصابون بالسكري من النوع الثاني (والأول)، وغير المصابين بالسكري الذين يستخدمونها لقصور القلب/مرض الكلى المزمن
- التدخّل أو التعرّض
- مثبطات SGLT2 (dapagliflozin، empagliflozin، canagliflozin)
- المقارنة
- دواء وهمي أو أدوية أخرى خافضة للجلوكوز
- النطاق الجغرافي
- بيولوجيا بشرية عامة؛ ممارسات الصيام ذات صلة بمصر
- النتائج المقيسة
- الحماض الكيتوني السكري
- مستوى الجلوكوز عند ظهور الحماض الكيتوني السكري
- العوامل المُحفِّزة (الصيام، تناول كمية منخفضة من الكربوهيدرات)
نتائج الدراسات كما أوردها مؤلفوها. ويلي ذلك تقييمنا.
ما الذي يدعم الادعاء؟
816 تجربة: ما تفعله كل فئة من أدوية السكري وما لا تفعله
Shi Q et al.. BMJ 2023 · PMID 37024129 · DOI 10.1136/bmj-2022-074068 تحليل تجميعي (ميتا)فُحص النص الكاملأُضيفت حديثًاتحليل تجميعي شبكي لـ 816 تجربة عشوائية مضبوطة: تزيد مثبطات SGLT2 الحماض الكيتوني السكري بدرجة يقين عالية.
- النتيجة الفعلية
- OR 2.07 (1.44-2.98)؛ نحو 2 حالة إضافية لكل 1,000 على مدى 5 سنوات.
- الجودة المنهجية
- عالية (درجة يقين GRADE عالية)
- الصلة بالادعاء
- مباشرة
- حدود الدراسة
- يعتمد الأثر المطلق على الخطر الأساسي.
13 تجربة كبيرة: أدوية SGLT2 تحمي الكلى والقلب؛ والحماض الكيتوني نادر
Nuffield Department of Population Health Renal Studies Group; SMART-C Consortium. Lancet 2022 · PMID 36351458 · DOI 10.1016/S0140-6736(22)02074-8 تحليل تجميعي (ميتا)فُحص النص الكاملأُضيفت حديثًاتحليل تجميعي لـ 13 تجربة كبيرة معمّاة: تضاعف الحماض الكيتوني لدى مرضى السكري.
- النتيجة الفعلية
- RR 2.12 (1.49-3.04)؛ معدل الدواء الوهمي نحو 0.2 لكل 1,000 سنة-مريض.
- الجودة المنهجية
- عالية
- الصلة بالادعاء
- مباشرة
- حدود الدراسة
- أحداث قليلة.
الحماض الكيتوني مع أدوية SGLT2 يأتي غالبًا مع ارتفاع طفيف فقط في السكر
Sharma A et al.. Diabetes Obes Metab 2025 · PMID 40919651 · DOI 10.1111/dom.70098 دراسة أترابية (متابعة)فُحص الملخّصأُضيفت حديثًادراسة أترابية في مستشفى و1,024 حالة منشورة: يظهر الحماض الكيتوني السكري المرتبط بمثبطات SGLT2 عادةً مع ارتفاع متواضع فقط في الجلوكوز؛ ويضيف I-ODD-128 15 حالة بجلوكوز أقل من 100 mg/dL، معظمها بعد الصيام.
- النتيجة الفعلية
- وسيط الجلوكوز 10.6 mmol/L (نحو 191 mg/dL)، pH 7.1.
- الجودة المنهجية
- منخفضة (قائمة على الحالات)
- الصلة بالادعاء
- مباشرة بالنسبة لعنصر «الجلوكوز الطبيعي»
- حدود الدراسة
- لا توجد بيانات عن معدل الحدوث.
ما الذي يعارض الادعاء؟
مصر: لا حماض كيتوني لدى 61 مريضًا بدأوا أدوية SGLT2 خلال رمضان
Khalil HAM et al.. J Diabetes Res 2025 · PMID 40322737 · DOI 10.1155/jdr/4321423 دراسة أترابية (متابعة)فُحص النص الكاملأُضيفت حديثًادراسة أترابية مصرية صغيرة: لا حماض كيتوني سكري بين 61 مريضًا بدأوا مثبطات SGLT2 أثناء صيام رمضان تحت الإشراف.
- النتيجة الفعلية
- 0/61 حماض كيتوني سكري.
- الجودة المنهجية
- منخفضة (صغيرة، غير مضبوطة)
- الصلة بالادعاء
- غير مباشرة - تحدّ من الخطر لكنها لا تدحضه
- حدود الدراسة
- أصغر من أن تكشف حدثًا نادرًا.
ماذا تقول الأدلة مجتمعةً؟
تقييم تحريري مبني على الدراسات أعلاه – وليس نتيجة دراسة بحد ذاته.
أيّ الموقفين أفضل دعمًا؟
الادعاء صحيح. تضاعف مثبطات SGLT2 تقريبًا خطر الحماض الكيتوني السكري (الخطر المطلق نحو 0.2-2 لكل 1,000 سنة-مريض في السكري من النوع الثاني، وأعلى في السكري من النوع الأول)، وكثيرًا ما يظهر هذا الحماض الكيتوني مع جلوكوز طبيعي أو مرتفع ارتفاعًا طفيفًا فقط؛ وتحدث حالات نادرة مع جلوكوز منخفض، معظمها بعد الصيام أو قلة تناول الطعام.
لماذا تُعطى بعض الدراسات وزنًا أكبر
تثبت الأدلة العشوائية (التحليل التجميعي الشبكي Shi 2023، وSMART-C، وDECLARE للدابagliflozin تحديدًا) الخطر؛ وتثبت سلاسل الحالات أشكال الظهور مع جلوكوز طبيعي ومع جلوكوز منخفض. والدراسة الأترابية المصرية الصغيرة أصغر من أن توازن ذلك.
هل ثبتت علاقة سببية؟ نعم، ثابتة تُظهر التجارب العشوائية المضبوطة بالدواء الوهمي زيادة متسقة؛ والآلية (فقدان الجلوكوز في البول يقلّل الحاجة إلى الإنسولين ويرفع الجلوكاجون، محاكيًا كيتوزية التجويع) مقبولة.
عدم اليقين المتبقّي
لم يُقَس الخطر المطلق أثناء الصيام المطوّل أو الأكل منخفض الكربوهيدرات جدًا في التجارب.
الاستنتاج المبرَّر
القول المتعلق بالحماض الكيتوني صحيح. وهو سبب لاتخاذ احتياطات (قواعد أيام المرض، قياس الكيتونات، تجنّب الأنظمة الكيتونية والصيام المطوّل دون استشارة طبية)، لا دليل على أن هذه الأدوية ضارة في المحصلة (انظر C-ODD-06).
لماذا تبدو الدراسات متعارضة؟
حكمت Palmer 2021 (تحليل تجميعي شبكي في BMJ؛ لم يُضَف) بعدم زيادة الحماض الكيتوني السكري بدرجة يقين متوسطة، بينما وجد التحديث الأكبر لعام 2023 من برنامج الأدلة نفسه (I-ODD-107) وSMART-C (I-ODD-106) نحو تضاعف بدرجة يقين عالية. ويعكس الفرق مزيدًا من التجارب والأحداث، لا خلافًا حقيقيًا. ودرست الدراسة الأترابية المصرية عن رمضان (I-ODD-129) صيامًا نهاريًا قصيرًا تحت الإشراف مع التثقيف وتعديل الجرعات، وهو تعرّض مختلف عن الصيام المطوّل دون إشراف.
هل يختلف ذلك من دولة إلى أخرى؟
- التأثيرات البيولوجية العامة
- علم الأدوية والفسيولوجيا عامّان لدى جميع البشر.
- العادات الغذائية
- يغيّر الصيام المطوّل وصيام رمضان والأكل منخفض الكربوهيدرات جدًا خطرَ انخفاض سكر الدم والحماض الكيتوني مع بعض الأدوية؛ وهذا مهم في مصر ولدى المسلمين في أوروبا.
- منشأ الغذاء
- لا ينطبق.
- الملوِّثات
- لا ينطبق.
- ظروف الإنتاج الوطنية
- لا ينطبق (المواد الفعالة نفسها؛ والأدوية الجنيسة مستخدمة على نطاق واسع في مصر).
- الأحكام القانونية
- تحدّد FDA/EMA والجهات التنظيمية الوطنية نشرات الأدوية وتحذيراتها؛ ولم تُراجَع النشرات المصرية.
- بيانات الرقابة الفعلية
- لم يُعثر على بيانات يقظة دوائية خاصة بمصر لهذه النتيجة.
لا تدعم بيانات موثوقة وجود فرق إقليمي يغيّر الاستنتاج.
إعادة الفحص الإحصائي
- تماثل فترة الثقة والزيادة المطلقة انطلاقًا من معدل الدواء الوهمي – RR 2.12 (1.49-3.04) متماثلة؛ الزيادة نحو 0.22 لكل 1,000 سنة-مريض (0.10-0.41). أُعيد حسابه
- الخطر المطلق من OR وخط أساس 0.2% – 0.2% -> 0.41% على مدى 5 سنوات؛ 2.1 حالة إضافية لكل 1,000 (في الورقة: 2). أُعيد حسابه
- NNH من نسب الحماض الكيتوني السكري المقرَّبة – 0.3% مقابل 0.1% -> NNH نحو 500 على مدى 4.2 سنوات (عدم يقين بسبب التقريب). أُعيد حسابه
- تماثل فترة الثقة – RR 2.46 (1.16-5.21) و1.74 (1.07-2.83) متماثلتان. أُعيد حسابه
درجة اليقين في الأدلة مجتمعةً (GRADE، بصورة مبسّطة)
- النتيجة الرئيسية
- الحماض الكيتوني السكري مع مثبطات SGLT2 مقابل الدواء الوهمي/المقارِنات في السكري من النوع الثاني
- المستوى الابتدائي
- مرتفع (تجارب معشّاة)
- النتيجة
- عالية
تقييم مبسّط أجراه مراجع واحد وفق منهج GRADE، وليس تقييمًا رسميًا من لجنة GRADE. يقيّم GRADE مجموع الأدلة لنتيجة واحدة، لا الدراسات المنفردة.
الإرشادات السريرية والبيانات الرسمية التي رُوجعت
- ADA: 6. Glycemic Goals, Hypoglycemia, and Hyperglycemic Crises: Standards of Care in Diabetes-2026 (2026) · المنشور الأصلي
الحماض الكيتوني السكري غير شائع في السكري من النوع الثاني مع مثبطات SGLT2 (0.6-4.9 لكل 1,000 سنة-مريض)؛ تحليل تجميعي لتجارب عشوائية مضبوطة RR 2.46؛ وتشمل عوامل الخطر الأنظمة الغذائية منخفضة الكربوهيدرات جدًا والصيام المطوّل؛ والخطر في السكري من النوع الأول أعلى بـ 5-17 مرة؛ ولا ينبغي لمن يتلقّون الإنسولين المكثّف إيقاف الإنسولين القاعدي حتى لو لم يأكلوا. - ADA: 9. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Care in Diabetes-2026 (Diabetes Care 2026;49 Suppl 1) (2026) · المنشور الأصلي
تثقيف المعرّضين لخطر الحماض الكيتوني السكري ممن يتناولون مثبطات SGLT حول العلامات وتقليل الخطر، وتوفير أدوات قياس الكيتونات، وعدم تشجيع نمط الأكل الكيتوني (التوصية 9.39). - NICE: Type 2 diabetes in adults: management (NG28), last updated 18 February 2026 (2026) · المنشور الأصلي
شخص واحد من كل 1,000 أو أقل سيتعرّض لأحداث أندر مثل الحماض الكيتوني السكري أو غنغرينا فورنييه؛ وبالنسبة لمعظم الناس تفوق الفوائد المخاطر.
استراتيجية البحث
عمليات البحث الموثّقة في الأدبيات لهذه المراجعة (عبارات البحث بصيغة قاعدة البيانات الأصلية).
| قاعدة البيانات | التاريخ | عبارة البحث | البحث عن | النتائج | المُدرَج |
|---|---|---|---|---|---|
| Europe PMC | ٢٦ أكتوبر ٢٠٢٦ | ("SGLT2" OR "sodium-glucose cotransporter-2" OR "SGLT-2") AND ("diabetic ketoacidosis") AND ("meta-analysis") AND ("randomized" OR "randomised") | أدلة داعمة | 1724 | |
| PubMed | ٢٦ أكتوبر ٢٠٢٦ | (euglycemic[tiab] OR euglycaemic[tiab]) AND ketoacidosis[tiab] AND (SGLT2[tiab] OR gliflozin*[tiab] OR dapagliflozin[tiab]) AND (systematic review[pt] OR meta-analysis[pt] OR systematic[ti]) | أدلة داعمة | 9 | |
| PubMed | ٢٦ أكتوبر ٢٠٢٦ | Colacci M[au] AND ketoacidosis[ti] | أدلة داعمة | 4 | |
| Europe PMC | ٢٦ أكتوبر ٢٠٢٦ | (SGLT2 OR "SGLT-2" OR dapagliflozin OR empagliflozin) AND Ramadan AND (ketoacidosis OR ketone OR safety) AND (Egypt OR Arab OR Saudi OR Emirates OR "Middle East") | الاتجاهين | 174 | |
| PubMed | ٢٦ أكتوبر ٢٠٢٦ | (dapagliflozin[ti] OR empagliflozin[ti] OR "SGLT2 inhibitors"[ti]) AND (ketoacidosis[tiab]) AND (placebo[tiab]) AND (randomized controlled trial[pt]) AND 2019:2026[dp] | أدلة معارضة | 21 | |
| Europe PMC | ٢٦ أكتوبر ٢٠٢٦ | (TITLE:"SGLT2" OR TITLE:"SGLT-2" OR TITLE:"sodium-glucose") AND (mortality OR "kidney outcomes") AND ("meta-analysis") AND ("randomised" OR "randomized") AND PUB_YEAR:[2021 TO 2026] | أدلة معارضة | 1300 | |
| PubMed | ٢٦ أكتوبر ٢٠٢٦ | (Egypt*[tiab]) AND (SGLT2[tiab] OR "SGLT-2"[tiab] OR dapagliflozin[tiab] OR empagliflozin[tiab]) AND (ketoacidosis[tiab] OR safety[tiab] OR adverse[tiab] OR Ramadan[tiab]) | الاتجاهين | 4 | |
| ADA Standards of Care 2026, Section 6 (PubMed Central) | ٢٦ أكتوبر ٢٠٢٦ | Fetched https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12690178/; keyword review: SGLT, euglycemic, ketoacidosis. The diabetesjournals.org DOI landing pages returned HTTP 403; the identical article was read in PubMed Central. | إرشادات | 1 | |
| NICE NG28 (2026) | ٢٦ أكتوبر ٢٠٢٦ | Fetched https://www.nice.org.uk/guidance/ng28/chapter/Initial-medicines; chapter Initial medicines | إرشادات | 1 |
أسئلة مفتوحة
لم يُدرس معدل حدوث الحماض الكيتوني السكري لدى من يجمعون بين مثبطات SGLT2 والصيام المطوّل أو نظام الطيبات الغذائي.
ما مدى عمق الفحص؟
١٧ دراسة مرتبطة: ٨ فُحصت بنصها الكامل (منها ٤ مع تقييم منظّم لخطر التحيّز)، و٩ استنادًا إلى الملخّص، و٠ ببياناتها الببليوغرافية فقط. لم يُجرَ بعد تقييم رسمي من مراجعَين مستقلَّين، ولا مراجعة بشرية مستقلة من مختصين.
آخر مراجعة علمية: ٢٦ أكتوبر ٢٠٢٦
تاريخ الحكم
- ٢٥ أكتوبر ٢٠٢٦ · المرحلة 1 · التقييم الأول: صحيح في معظمه (متوسطة)
- ٢٦ أكتوبر ٢٠٢٦ · المرحلة 4 (مراجعة منهجية للأدلة) · تغيّر الحكم: صحيح في معظمه (متوسطة) → صحيح (عالية)
كان الخفض السابق من «صحيح» مبرَّرًا باستخدام هذه الحقيقة للاحتجاج بضرر صافٍ؛ وهذه الحجة تخص C-ODD-06 (المقيَّم «خاطئ»). وإذا حُكم على الادعاء بصياغته وحدها فهو صحيح، وتشمل قاعدة الأدلة الآن تحليلًا تجميعيًا شبكيًا لتجارب عشوائية مضبوطة بدرجة يقين عالية (I-ODD-107)، وتحليلًا تجميعيًا لـ 13 تجربة كبيرة معمّاة (I-ODD-106)، وبيانات تجارب عشوائية مضبوطة خاصة بالداباجليفلوزين (I-ODD-105)، وتوثيقًا لأشكال الظهور مع جلوكوز طبيعي ومنخفض (I-ODD-104، I-ODD-128).
مصادر جديدة: I-ODD-103 I-ODD-104 I-ODD-105 I-ODD-106 I-ODD-107 I-ODD-128 I-ODD-129 I-ODD-126
بلغة مبسّطة
أدوية مثل Forxiga تجعل الجسم يفقد السكر في البول. ويمكن أن يؤدي ذلك، نادرًا، إلى تراكم خطير للحمض (الحماض الكيتوني)، وقد يبدو سكر الدم طبيعيًا أو حتى منخفضًا عند حدوثه، خاصةً أثناء الصيام أو المرض أو الأكل منخفض الكربوهيدرات جدًا. وتُظهر التجارب الكبيرة أن الخطر يتضاعف تقريبًا لكنه يبقى صغيرًا، نحو 2 حالة إضافية لكل 1,000 شخص خلال 5 سنوات. وفي الوقت نفسه، تقلّل هذه الأدوية قصور القلب والفشل الكلوي والوفيات لدى المعرّضين للخطر. وعلى كل من يتناول هذه الأدوية ويشعر بالمرض أو يتقيأ أو يتنفس بسرعة أن يطلب الرعاية الطبية ويفحص الكيتونات، حتى لو بدا السكر طبيعيًا.
الدراسات المتعلقة بهذا الادعاء
دراسات تؤيد الادعاء (١٢)
-
الحماض الكيتوني مع الكاناغليفلوزين
Erondu N et al.. Diabetes Care 2015 · PMID 26203064 · DOI 10.2337/dc15-1251أخرىاستشهد بها أرشيف الطيباتالنص الكامل مع تقييم منظّم لخطر التحيّزكان الحماض الكيتوني نادرًا (7 لكل 10,000 مريض)، وغالبًا مع نقص الإنسولين أو وجود محرِّضات.
هل تدعم الدراسة هذا الادعاء تحديدًا؟ جزئيًا · الجودة المنهجية: منخفضة · درجة اليقين في الأدلة: انظر التقييم الإجمالي للادعاء
المنشور الأصلي · التفاصيل العلمية
الدراسة بشرح مبسّط
- ماذا أراد الباحثون أن يعرفوا؟
معدل حدوث الحماض الكيتوني السكري مع الكاناغليفلوزين
- كيف أُجريت الدراسة؟
تحليل سلامة مجمّع لتجارب عشوائية
- كم عدد الأشخاص أو الحيوانات أو العينات؟
17,596؛ السكري من النوع الثاني في برنامج الكاناغليفلوزين
- ماذا وجدت الدراسة فعلًا؟
الحماض الكيتوني السكري 0.07%.
- ما حجم الأثر الملاحظ؟
0.52-0.76 مقابل 0.24 لكل 1,000 شخص-سنة
- ماذا تعني النتائج في الحياة اليومية؟
خطر نادر لكنه حقيقي.
- ما حدود هذه الدراسة؟
حلّلها وكتبها موظفو الشركة المصنِّعة؛ 12 حالة فقط؛ مبنية على تقارير الباحثين (قد تُفوَّت حالات).
- ماذا تقول عن ادعاء د. العوضي تحديدًا؟
- هل تنطبق النتائج على ألمانيا وأوروبا؟
بيانات متعددة الجنسيات/أمريكية/بريطانية؛ قابلة للنقل إلى الممارسة في الاتحاد الأوروبي.
- ما الذي لا يجوز استنتاجه من هذه الدراسة؟
خطرًا نسبيًا دقيقًا؛ أو أن الحماض الكيتوني السكري مع سكر طبيعي شائع (كان الجلوكوز مرتفعًا في الحالات هنا).
-
الحماض الكيتوني بعد بدء أدوية SGLT2 (رسالة)
Fralick M et al.. N Engl J Med 2017 · PMID 28591538 · DOI 10.1056/NEJMc1701990دراسة أترابية (متابعة)استشهد بها أرشيف الطيباتفُحص الملخّصلم يُتحقق من المحتوى (لا يوجد ملخص).
هل تدعم الدراسة هذا الادعاء تحديدًا؟ غير واضح · الجودة المنهجية: منخفضة · درجة اليقين في الأدلة: انظر التقييم الإجمالي للادعاء
المنشور الأصلي · التفاصيل العلمية
الدراسة بشرح مبسّط
- ماذا أراد الباحثون أن يعرفوا؟
خطر الحماض الكيتوني السكري بعد بدء مثبط SGLT2 (حسب العنوان)
- كيف أُجريت الدراسة؟
رسالة بحثية (لا ملخص في PubMed؛ لم يُطّلع على النص الكامل)
- كم عدد الأشخاص أو الحيوانات أو العينات؟
لا يمكن التحقق منه؛ لا يمكن التحقق منه
- ماذا وجدت الدراسة فعلًا؟
لم يُتحقق منه.
- ما حجم الأثر الملاحظ؟
لم يُتحقق منه
- ماذا تعني النتائج في الحياة اليومية؟
انظر I-ODD-09.
- ما حدود هذه الدراسة؟
لم تُقرأ؛ في شكل رسالة
- ماذا تقول عن ادعاء د. العوضي تحديدًا؟
تدعم C-ODD-02 (الاتجاه).
- هل تنطبق النتائج على ألمانيا وأوروبا؟
بيانات أمريكية.
- ما الذي لا يجوز استنتاجه من هذه الدراسة؟
أي شيء كمّي.
-
أدوية SGLT2 والحماض الكيتوني
Douros A et al.. Ann Intern Med 2020 · PMID 32716707 · DOI 10.7326/M20-0289دراسة أترابية (متابعة)مراجعة مستقلةفُحص الملخّص★ دراسة رئيسيةأُصيب نحو 2 من كل 1,000 مستخدم سنويًا بالحماض الكيتوني، أي نحو 3 أضعاف ما يحدث مع أدوية DPP-4.
هل تدعم الدراسة هذا الادعاء تحديدًا؟ نعم · الجودة المنهجية: عالية · درجة اليقين في الأدلة: انظر التقييم الإجمالي للادعاء
المنشور الأصلي · التفاصيل العلمية
الدراسة بشرح مبسّط
- ماذا أراد الباحثون أن يعرفوا؟
مثبطات SGLT2 مقارنةً بمثبطات DPP-4 وخطر الحماض الكيتوني السكري
- كيف أُجريت الدراسة؟
دراسة أترابية سكانية متعددة المراكز (تصميم المستخدمين الجدد مع الحالات القائمة، مطابقة بدرجة الميل)
- كم عدد الأشخاص أو الحيوانات أو العينات؟
208,757 زوجًا متطابقًا؛ مستخدمون جدد مصابون بالسكري من النوع الثاني
- ماذا وجدت الدراسة فعلًا؟
HR 2.85.
- ما حجم الأثر الملاحظ؟
HR 2.85 (1.99-4.08)
- ماذا تعني النتائج في الحياة اليومية؟
نادر لكنه حقيقي؛ الحذر مع الصيام/المرض.
- ما حدود هذه الدراسة؟
لا بيانات مخبرية؛ إرباك غير مقيس
- ماذا تقول عن ادعاء د. العوضي تحديدًا؟
- هل تنطبق النتائج على ألمانيا وأوروبا؟
تشمل بيانات من المملكة المتحدة.
- ما الذي لا يجوز استنتاجه من هذه الدراسة؟
أن الأدوية ضارة في المحصلة.
-
الحماض الكيتوني مع سكر دم طبيعي أثناء تناول أدوية SGLT2
Peters AL et al.. Diabetes Care 2015 · PMID 26078479 · DOI 10.2337/dc15-0843سلسلة حالات / تقرير حالةمراجعة مستقلةالنص الكامل مع تقييم منظّم لخطر التحيّزأُصيب عدد من المرضى بالحماض الكيتوني مع سكر قريب من الطبيعي، فتأخر التعرّف عليه.
هل تدعم الدراسة هذا الادعاء تحديدًا؟ نعم · الجودة المنهجية: منخفضة جدًا · درجة اليقين في الأدلة: انظر التقييم الإجمالي للادعاء
المنشور الأصلي · التفاصيل العلمية
الدراسة بشرح مبسّط
- ماذا أراد الباحثون أن يعرفوا؟
وصف الحماض الكيتوني السكري سوي السكر مع مثبطات SGLT2
- كيف أُجريت الدراسة؟
سلسلة حالات
- كم عدد الأشخاص أو الحيوانات أو العينات؟
9 أشخاص، 13 نوبة؛ مرضى مصابون بالسكري من النوع الأول أو الثاني يتناولون مثبطات SGLT2
- ماذا وجدت الدراسة فعلًا؟
13 نوبة لدى 9 مرضى على الكاناجليفلوزين (7 مصابون بالسكري من النوع الأول مع استخدام خارج دواعي الاستعمال المعتمدة)؛ وكان الجلوكوز غالبًا قريبًا من الطبيعي، ما أخّر التشخيص؛ وتعافى الجميع بالسوائل الوريدية والإنسولين.
- ما حجم الأثر الملاحظ؟
لا ينطبق
- ماذا تعني النتائج في الحياة اليومية؟
افحص الكيتونات عند الشعور بالتوعك أثناء تناول أدوية SGLT2.
- ما حدود هذه الدراسة؟
جمع عَرَضي للحالات، لا مقام، غالبيتها استخدام خارج دواعي الاستعمال المعتمدة في السكري من النوع الأول، وجميعها على الكاناجليفلوزين.
- ماذا تقول عن ادعاء د. العوضي تحديدًا؟
- هل تنطبق النتائج على ألمانيا وأوروبا؟
الولايات المتحدة.
- ما الذي لا يجوز استنتاجه من هذه الدراسة؟
مدى تكرار حدوث ذلك؛ أو أن كل مثبطات SGLT2 (مثل الداباجليفلوزين) تحمل الخطر نفسه (استنتاج، لم يُثبت هنا).
-
دليل ADA الإرشادي 2026: أهداف سكر الدم والحالات الطارئة
American Diabetes Association Professional Practice Committee for Diabetes* . Diabetes Care 2026 · PMID 41358894 · DOI 10.2337/dc26-S006دليل إرشادي / بيان موقفمراجعة مستقلةفُحص النص الكامل★ دراسة رئيسيةينبغي لمعظم البالغين استهداف HbA1c أقل من 7%، وتجنّب انخفاض السكر، وقياس الكيتونات عند وجود خطر.
هل تدعم الدراسة هذا الادعاء تحديدًا؟ جزئيًا · الجودة المنهجية: عالية · درجة اليقين في الأدلة: انظر التقييم الإجمالي للادعاء
المنشور الأصلي · التفاصيل العلمية
الدراسة بشرح مبسّط
- ماذا أراد الباحثون أن يعرفوا؟
أهداف سكر الدم، وانخفاض سكر الدم، وأزمات ارتفاع سكر الدم
- كيف أُجريت الدراسة؟
دليل إرشادي للممارسة السريرية (ADA Standards of Care 2026، القسم 6)
- كم عدد الأشخاص أو الحيوانات أو العينات؟
لا ينطبق؛ مرضى السكري
- ماذا وجدت الدراسة فعلًا؟
أهداف فردية؛ لا تُوقِف الإنسولين القاعدي عند عدم الأكل.
- ما حجم الأثر الملاحظ؟
لا ينطبق
- ماذا تعني النتائج في الحياة اليومية؟
أهداف معتدلة وقواعد للسلامة.
- ما حدود هذه الدراسة؟
يتمحور حول الولايات المتحدة؛ قُرئ جزئيًا
- ماذا تقول عن ادعاء د. العوضي تحديدًا؟
تدعم C-INS-04 وC-INS-11؛ وتتعارض مع C-FAST-01 وC-FAST-03 وC-DIAB-02.
- هل تنطبق النتائج على ألمانيا وأوروبا؟
متسق مع إرشادات EASD.
- ما الذي لا يجوز استنتاجه من هذه الدراسة؟
لا ينطبق.
-
كاناجليفلوزين في مرض الكلى السكري
Perkovic V et al.. N Engl J Med 2019 · PMID 30990260 · DOI 10.1056/NEJMoa1811744تجربة عشوائية مضبوطةمراجعة مستقلةالنص الكامل مع تقييم منظّم لخطر التحيّز★ دراسة رئيسيةانخفض الفشل الكلوي ومشكلات القلب بنحو الثلث؛ ولم تزد حالات البتر والكسور، لكن الحماض الكيتوني النادر كان أكثر شيوعًا (11 مقابل حالة واحدة).
هل تدعم الدراسة هذا الادعاء تحديدًا؟ لا · الجودة المنهجية: عالية · درجة اليقين في الأدلة: انظر التقييم الإجمالي للادعاء
المنشور الأصلي · التفاصيل العلمية
الدراسة بشرح مبسّط
- ماذا أراد الباحثون أن يعرفوا؟
كاناجليفلوزين والنتائج الكلوية في السكري من النوع الثاني مع اعتلال الكلية
- كيف أُجريت الدراسة؟
تجربة عشوائية مضبوطة بالدواء الوهمي مزدوجة التعمية (CREDENCE)
- كم عدد الأشخاص أو الحيوانات أو العينات؟
4,401؛ السكري من النوع الثاني مع مرض كلى مزمن مصحوب ببيلة ألبومينية
- ماذا وجدت الدراسة فعلًا؟
النتيجة الأولية الكلوية/القلبية 43.2 مقابل 61.2 لكل 1000 سنة-مريض (أقل بنسبة 30%)؛ البتر 12.3 مقابل 11.2 لكل 1000 سنة-مريض (ليس ذا دلالة إحصائية)؛ الحماض الكيتوني السكري 2.2 مقابل 0.2 لكل 1000 سنة-مريض.
- ما حجم الأثر الملاحظ؟
HR 0.70
- ماذا تعني النتائج في الحياة اليومية؟
هذه الفئة الدوائية تحمي القلب و/أو الكلى لدى المرضى الذين شملتهم الدراسة.
- ما حدود هذه الدراسة؟
ممولة من الصناعة؛ أُوقفت مبكرًا بسبب الفائدة؛ فئة سكانية مختارة عالية الخطر؛ وقد تكون فحوص القدم المضافة أثناء التجربة قد خفّضت خطر البتر؛ والأضرار النادرة غير دقيقة التقدير.
- ماذا تقول عن ادعاء د. العوضي تحديدًا؟
تتعارض مع C-ODD-06؛ وتُقيِّد إشارات البتر/الكسور في C-ODD-05.
- هل تنطبق النتائج على ألمانيا وأوروبا؟
تجربة متعددة الجنسيات تشمل مراكز أوروبية أو قابلة للتطبيق مباشرة على الممارسة في الاتحاد الأوروبي.
- ما الذي لا يجوز استنتاجه من هذه الدراسة؟
الفائدة لدى الأشخاص منخفضي الخطر؛ أو غياب الآثار الجانبية (زاد الحماض الكيتوني)؛ أو سلامة البتر في الرعاية الروتينية دون مراقبة القدم.
-
أدوية SGLT2 تضاعف تقريبًا الخطر النادر للحماض الكيتوني
Colacci M et al.. Can J Diabetes 2022 · PMID 34116926 · DOI 10.1016/j.jcjd.2021.04.006تحليل تجميعي (ميتا)مراجعة مستقلةفُحص الملخّص★ دراسة رئيسيةالتجارب العشوائية المضبوطة: RR 2.46؛ الخطر المطلق نحو 0.6-2.2 حالة لكل 1,000 مريض-سنة.
RR 2.46 في التجارب العشوائية المضبوطة، و1.74 في الدراسات الأترابية.
هل تدعم الدراسة هذا الادعاء تحديدًا؟ نعم · الجودة المنهجية: متوسطة · درجة اليقين في الأدلة: انظر التقييم الإجمالي للادعاء
المنشور الأصلي · التفاصيل العلمية
الدراسة بشرح مبسّط
- ماذا أراد الباحثون أن يعرفوا؟
تقدير خطر DKA مع مثبطات SGLT2.
- كيف أُجريت الدراسة؟
تحليل تجميعي للتجارب والدراسات الأترابية.
- كم عدد الأشخاص أو الحيوانات أو العينات؟
نحو 360,000 مشارك.
- ماذا وجدت الدراسة فعلًا؟
خطر DKA أعلى في التجارب وفي الدراسات الأترابية.
- ما حجم الأثر الملاحظ؟
RR 2.46 (1.16-5.21) في التجارب العشوائية المضبوطة؛ RR 1.74 (1.07-2.83) في الدراسات الأترابية.
- ماذا تعني النتائج في الحياة اليومية؟
نادر لكنه حقيقي؛ ويحتاج المرضى إلى قواعد أيام المرض وفحص الكيتونات.
- ما حدود هذه الدراسة؟
تجارب قليلة، أحداث قليلة.
- ماذا تقول عن ادعاء د. العوضي تحديدًا؟
تدعم جزء الحماض الكيتوني من الادعاء.
- هل تنطبق النتائج على ألمانيا وأوروبا؟
عالية.
- ما الذي لا يجوز استنتاجه من هذه الدراسة؟
لا تُظهر أن الأدوية ضارة في المحصلة.
-
الحماض الكيتوني مع أدوية SGLT2 يأتي غالبًا مع ارتفاع طفيف فقط في السكر
Sharma A et al.. Diabetes Obes Metab 2025 · PMID 40919651 · DOI 10.1111/dom.70098دراسة أترابية (متابعة)مراجعة مستقلةفُحص الملخّصكان وسيط الجلوكوز في الحالات المنشورة 10.6 mmol/L رغم الحماض الشديد (pH 7.1).
كان متوسط غلوكوز الدم عند القبول 10.6 ملي مول/لتر في 1,024 حالة منشورة؛ وهو أدنى منه لدى غير المستخدمين.
هل تدعم الدراسة هذا الادعاء تحديدًا؟ نعم · الجودة المنهجية: متوسطة · درجة اليقين في الأدلة: انظر التقييم الإجمالي للادعاء
المنشور الأصلي · التفاصيل العلمية
الدراسة بشرح مبسّط
- ماذا أراد الباحثون أن يعرفوا؟
وصف DKA لدى مستخدمي مثبطات SGLT2.
- كيف أُجريت الدراسة؟
أترابية مستشفيات بريطانية ومراجعة للحالات المنشورة.
- كم عدد الأشخاص أو الحيوانات أو العينات؟
1,060 حالة دخول؛ 1,024 حالة منشورة.
- ماذا وجدت الدراسة فعلًا؟
غلوكوز أدنى وحماض أكثر لدى مستخدمي مثبطات SGLT2؛ ونتائج متشابهة.
- ما حجم الأثر الملاحظ؟
متوسط الغلوكوز 10.6 ملي مول/لتر؛ 21% عناية مركزة.
- ماذا تعني النتائج في الحياة اليومية؟
السكر الذي يبدو طبيعيًا لا يستبعد الحماض الكيتوني لدى من يتناولون هذه الأدوية.
- ما حدود هذه الدراسة؟
لا بيانات عن معدل الحدوث.
- ماذا تقول عن ادعاء د. العوضي تحديدًا؟
تدعم جزء «الغلوكوز الطبيعي».
- هل تنطبق النتائج على ألمانيا وأوروبا؟
عالية.
- ما الذي لا يجوز استنتاجه من هذه الدراسة؟
عدد مرات حدوث DKA.
-
فورسيجا لدى 17,160 شخصًا: دخول أقل إلى المستشفى بسبب قصور القلب، وحماض كيتوني نادر
Wiviott SD et al.. N Engl J Med 2019 · PMID 30415602 · DOI 10.1056/NEJMoa1812389تجربة عشوائية مضبوطةمراجعة مستقلةفُحص الملخّص★ دراسة رئيسيةدخول المستشفى بسبب قصور القلب HR 0.73؛ الأحداث الكلوية HR 0.76؛ الحماض الكيتوني السكري 0.3% مقابل 0.1%.
DKA بنسبة 0.3% مقابل 0.1% مع داباغليفلوزين في تجربة عشوائية معمّاة.
هل تدعم الدراسة هذا الادعاء تحديدًا؟ جزئيًا · الجودة المنهجية: عالية · درجة اليقين في الأدلة: انظر التقييم الإجمالي للادعاء
المنشور الأصلي · التفاصيل العلمية
الدراسة بشرح مبسّط
- ماذا أراد الباحثون أن يعرفوا؟
اختبار سلامة داباغليفلوزين وفائدته القلبية الوعائية.
- كيف أُجريت الدراسة؟
تجربة عشوائية مضبوطة معمّاة مقابل دواء وهمي.
- كم عدد الأشخاص أو الحيوانات أو العينات؟
17,160 بالغًا مصابًا بالسكري من النوع الثاني.
- ماذا وجدت الدراسة فعلًا؟
لا تغيّر في النوبات القلبية/السكتات؛ وانخفاض في دخول المستشفى بسبب قصور القلب وفي الأحداث الكلوية؛ وزيادة طفيفة في DKA والعدوى التناسلية.
- ما حجم الأثر الملاحظ؟
دخول المستشفى بسبب قصور القلب HR 0.73 (0.61-0.88)؛ DKA بزيادة 0.2 نقطة مئوية.
- ماذا تعني النتائج في الحياة اليومية؟
يفيد الدواء القلب والكلى؛ ويستلزم خطر الحماض الكيتوني النادر اتخاذ احتياطات.
- ما حدود هذه الدراسة؟
بتمويل من الصناعة؛ أحداث DKA قليلة.
- ماذا تقول عن ادعاء د. العوضي تحديدًا؟
تدعم جزء DKA (C-ODD-02)؛ وتناقض «أقذر دواء» والضرر في المحصلة (C-ODD-06).
- هل تنطبق النتائج على ألمانيا وأوروبا؟
عالية.
- ما الذي لا يجوز استنتاجه من هذه الدراسة؟
الخطر أثناء الصيام المطوّل.
-
13 تجربة كبيرة: أدوية SGLT2 تحمي الكلى والقلب؛ والحماض الكيتوني نادر
Nuffield Department of Population Health Renal Studies Group; SMART-C Consortium. Lancet 2022 · PMID 36351458 · DOI 10.1016/S0140-6736(22)02074-8تحليل تجميعي (ميتا)مراجعة مستقلةفُحص النص الكامل★ دراسة رئيسيةتطور مرض الكلى -37%، الوفاة القلبية الوعائية -14%؛ وتضاعف خطر الحماض الكيتوني السكري من نحو 0.2 لكل 1,000 مريض-سنة.
DKA بنسبة خطر RR 2.12 لدى المصابين بالسكري.
هل تدعم الدراسة هذا الادعاء تحديدًا؟ جزئيًا · الجودة المنهجية: عالية · درجة اليقين في الأدلة: انظر التقييم الإجمالي للادعاء
المنشور الأصلي · التفاصيل العلمية
الدراسة بشرح مبسّط
- ماذا أراد الباحثون أن يعرفوا؟
تجميع جميع تجارب مثبطات SGLT2 الكبيرة المضبوطة بدواء وهمي.
- كيف أُجريت الدراسة؟
تحليل تجميعي تعاوني لـ 13 تجربة عشوائية مضبوطة معمّاة.
- كم عدد الأشخاص أو الحيوانات أو العينات؟
90,409 مشاركين.
- ماذا وجدت الدراسة فعلًا؟
فوائد واضحة للكلى والقلب؛ DKA تضاعف لكنه نادر؛ وإشارة البتر جاءت أساسًا من تجربة واحدة.
- ما حجم الأثر الملاحظ؟
RR 0.63 للكلى؛ RR 0.86 للوفاة القلبية الوعائية؛ DKA RR 2.12.
- ماذا تعني النتائج في الحياة اليومية؟
من كل 1,000 مصاب بالسكري ومرض الكلى يُعالجون سنة، يُتجنَّب نحو 26 حدثًا خطيرًا ويحدث نحو 2.
- ما حدود هذه الدراسة؟
بيانات ملخَّصة؛ تجارب صناعية.
- ماذا تقول عن ادعاء د. العوضي تحديدًا؟
تؤكد خطر DKA وتدحض الضرر في المحصلة.
- هل تنطبق النتائج على ألمانيا وأوروبا؟
عالية.
- ما الذي لا يجوز استنتاجه من هذه الدراسة؟
الآثار لدى من يتبعون أنظمة صيام مطوّل.
-
816 تجربة: ما تفعله كل فئة من أدوية السكري وما لا تفعله
Shi Q et al.. BMJ 2023 · PMID 37024129 · DOI 10.1136/bmj-2022-074068تحليل تجميعي (ميتا)مراجعة مستقلةفُحص النص الكامل★ دراسة رئيسيةتخفض مثبطات SGLT2 ومنبّهات GLP-1 الوفيات بنحو 12%؛ ولكل فئة آثار جانبية خاصة بها.
DKA بنسبة أرجحية OR 2.07، يقين عالٍ.
هل تدعم الدراسة هذا الادعاء تحديدًا؟ جزئيًا · الجودة المنهجية: عالية · درجة اليقين في الأدلة: انظر التقييم الإجمالي للادعاء
المنشور الأصلي · التفاصيل العلمية
الدراسة بشرح مبسّط
- ماذا أراد الباحثون أن يعرفوا؟
مقارنة فوائد جميع فئات أدوية السكري وأضرارها.
- كيف أُجريت الدراسة؟
تحليل تجميعي شبكي لـ 816 تجربة عشوائية مضبوطة مع GRADE.
- كم عدد الأشخاص أو الحيوانات أو العينات؟
471,038 مريضًا.
- ماذا وجدت الدراسة فعلًا؟
فائدة في الوفيات لمثبطات SGLT2 وGLP-1 RA؛ وأضرار نوعية بالفئة مثل DKA والعدوى التناسلية (مثبطات SGLT2)، وانخفاض سكر الدم (السلفونيل يوريا، الإنسولين)، وقصور القلب (TZDs).
- ما حجم الأثر الملاحظ؟
الوفاة OR 0.88؛ DKA OR 2.07؛ البتر OR 1.27.
- ماذا تعني النتائج في الحياة اليومية؟
لا يخلو أي دواء من الآثار الجانبية؛ وفي عدة فئات تفوق الفوائد الأضرار بوضوح لدى المعرّضين للخطر.
- ما حدود هذه الدراسة؟
يقين منخفض للأدوية الأقدم.
- ماذا تقول عن ادعاء د. العوضي تحديدًا؟
تدعم «لكل فئة أضرار»؛ وتدحض «ضارة في المحصلة».
- هل تنطبق النتائج على ألمانيا وأوروبا؟
عالية.
- ما الذي لا يجوز استنتاجه من هذه الدراسة؟
اختيار العلاج للفرد.
-
الحماض الكيتوني مع انخفاض سكر الدم على أدوية SGLT2: حالات منشورة نادرة، غالبًا بعد الصيام
Itagaki H et al.. J Clin Med 2026 · PMID 42882058 · DOI 10.3390/jcm15197595سلسلة حالات / تقرير حالةمراجعة مستقلةفُحص الملخّص15 حالة، وسيط الجلوكوز 68 mg/dL؛ صيام أو قلة تناول الطعام في 11 من 15.
15 حالة منشورة بغلوكوز أقل من 100 ملغ/ديسيلتر؛ والصيام عامل مُطلِق في 11 من 15.
هل تدعم الدراسة هذا الادعاء تحديدًا؟ نعم · الجودة المنهجية: منخفضة جدًا · درجة اليقين في الأدلة: انظر التقييم الإجمالي للادعاء
المنشور الأصلي · التفاصيل العلمية
الدراسة بشرح مبسّط
- ماذا أراد الباحثون أن يعرفوا؟
وصف الحماض الكيتوني عند غلوكوز منخفض لدى مستخدمي مثبطات SGLT2.
- كيف أُجريت الدراسة؟
مراجعة منهجية لتقارير الحالات.
- كم عدد الأشخاص أو الحيوانات أو العينات؟
15 حالة.
- ماذا وجدت الدراسة فعلًا؟
حماض شديد رغم انخفاض السكر؛ والصيام هو المحفّز الرئيس.
- ما حجم الأثر الملاحظ؟
لا ينطبق.
- ماذا تعني النتائج في الحياة اليومية؟
مع هذه الأدوية، لا تستبعد قراءة السكر الطبيعية أو المنخفضة تراكم الحمض الخطير، خصوصًا عند الصيام.
- ما حدود هذه الدراسة؟
صغيرة جدًا، قائمة على الحالات.
- ماذا تقول عن ادعاء د. العوضي تحديدًا؟
تدعم جزء «الغلوكوز المنخفض».
- هل تنطبق النتائج على ألمانيا وأوروبا؟
عالية.
- ما الذي لا يجوز استنتاجه من هذه الدراسة؟
عدد مرات حدوثه.
لا توجد في هذه المجموعة دراسة مصنّفة كدراسة رئيسية.
دراسات تعارض الادعاء أو تقيّده (٤)
-
تجربة إمباجليفلوزين على القلب
Zinman B et al.. N Engl J Med 2015 · PMID 26378978 · DOI 10.1056/NEJMoa1504720تجربة عشوائية مضبوطةمراجعة مستقلةفُحص الملخّص★ دراسة رئيسيةانخفضت الوفيات من 8.3% إلى 5.7% على مدى نحو 3 سنوات.
هل تدعم الدراسة هذا الادعاء تحديدًا؟ لا · الجودة المنهجية: عالية · درجة اليقين في الأدلة: انظر التقييم الإجمالي للادعاء
المنشور الأصلي · التفاصيل العلمية
الدراسة بشرح مبسّط
- ماذا أراد الباحثون أن يعرفوا؟
النتائج القلبية الوعائية لإمباجليفلوزين في السكري من النوع الثاني مع خطر قلبي وعائي مرتفع
- كيف أُجريت الدراسة؟
تجربة عشوائية مضبوطة بالدواء الوهمي مزدوجة التعمية (EMPA-REG OUTCOME)
- كم عدد الأشخاص أو الحيوانات أو العينات؟
7,020؛ السكري من النوع الثاني مع خطر قلبي وعائي مرتفع
- ماذا وجدت الدراسة فعلًا؟
النتيجة الأولية 10.
- ما حجم الأثر الملاحظ؟
HR 0.86؛ الوفيات -32%
- ماذا تعني النتائج في الحياة اليومية؟
هذه الفئة الدوائية تحمي القلب و/أو الكلى لدى المرضى الذين شملتهم الدراسة.
- ما حدود هذه الدراسة؟
بتمويل من الصناعة؛ مجموعة مختارة عالية الخطر
- ماذا تقول عن ادعاء د. العوضي تحديدًا؟
- هل تنطبق النتائج على ألمانيا وأوروبا؟
تجربة متعددة الجنسيات تشمل مراكز أوروبية أو قابلة للتطبيق مباشرة على الممارسة في الاتحاد الأوروبي.
- ما الذي لا يجوز استنتاجه من هذه الدراسة؟
الفائدة لدى منخفضي الخطر؛ وغياب الآثار الجانبية.
-
داباجليفلوزين (فورسيجا) في أمراض الكلى
Heerspink HJL et al.. N Engl J Med 2020 · PMID 32970396 · DOI 10.1056/NEJMoa2024816تجربة عشوائية مضبوطةمراجعة مستقلةالنص الكامل مع تقييم منظّم لخطر التحيّز★ دراسة رئيسيةخفّض فورسيجا الفشل الكلوي والوفيات؛ وأُوقفت التجربة مبكرًا لأن الفائدة كانت واضحة.
هل تدعم الدراسة هذا الادعاء تحديدًا؟ لا · الجودة المنهجية: عالية · درجة اليقين في الأدلة: انظر التقييم الإجمالي للادعاء
المنشور الأصلي · التفاصيل العلمية
الدراسة بشرح مبسّط
- ماذا أراد الباحثون أن يعرفوا؟
داباجليفلوزين في مرض الكلى المزمن مع السكري أو دونه
- كيف أُجريت الدراسة؟
تجربة عشوائية مضبوطة بالدواء الوهمي مزدوجة التعمية (DAPA-CKD)
- كم عدد الأشخاص أو الحيوانات أو العينات؟
4,304؛ مرض الكلى المزمن (eGFR 25-75، بيلة ألبومينية)
- ماذا وجدت الدراسة فعلًا؟
الفشل الكلوي أو تدهور الكلى أو الوفاة الكلوية/القلبية: 9.2% مع الداباجليفلوزين مقابل 14.5% مع الدواء الوهمي؛ الوفيات 4.7% مقابل 6.8%. البتر 1.6% مقابل 1.8%؛ ولا حالات حماض كيتوني مع الداباجليفلوزين (2 مع الدواء الوهمي).
- ما حجم الأثر الملاحظ؟
HR 0.61؛ الوفيات HR 0.69
- ماذا تعني النتائج في الحياة اليومية؟
هذه الفئة الدوائية تحمي القلب و/أو الكلى لدى المرضى الذين شملتهم الدراسة.
- ما حدود هذه الدراسة؟
ممولة من الصناعة؛ أُوقفت مبكرًا بسبب الفائدة (قد يبالغ ذلك في التأثير)؛ فئة سكانية مختارة عالية الخطر من مرضى الكلى المزمن؛ استُبعد السكري من النوع الأول؛ المتابعة الوسيطة 2.4 سنة.
- ماذا تقول عن ادعاء د. العوضي تحديدًا؟
- هل تنطبق النتائج على ألمانيا وأوروبا؟
تجربة متعددة الجنسيات تشمل مراكز أوروبية أو قابلة للتطبيق مباشرة على الممارسة في الاتحاد الأوروبي.
- ما الذي لا يجوز استنتاجه من هذه الدراسة؟
الفائدة لدى منخفضي الخطر؛ وغياب الآثار الجانبية.
-
داباجليفلوزين في قصور القلب
McMurray JJV et al.. N Engl J Med 2019 · PMID 31535829 · DOI 10.1056/NEJMoa1911303تجربة عشوائية مضبوطةمراجعة مستقلةفُحص الملخّص★ دراسة رئيسيةحالات تفاقم قصور القلب والوفيات أقل مع فورسيجا.
هل تدعم الدراسة هذا الادعاء تحديدًا؟ لا · الجودة المنهجية: عالية · درجة اليقين في الأدلة: انظر التقييم الإجمالي للادعاء
المنشور الأصلي · التفاصيل العلمية
الدراسة بشرح مبسّط
- ماذا أراد الباحثون أن يعرفوا؟
داباجليفلوزين في قصور القلب مع انخفاض الكسر القذفي
- كيف أُجريت الدراسة؟
تجربة عشوائية مضبوطة بالدواء الوهمي مزدوجة التعمية (DAPA-HF)
- كم عدد الأشخاص أو الحيوانات أو العينات؟
4,744؛ قصور القلب مع انخفاض الكسر القذفي (HFrEF)، NYHA II-IV، الكسر القذفي 40% أو أقل، مع السكري أو دونه
- ماذا وجدت الدراسة فعلًا؟
النتيجة الأولية 16.
- ما حجم الأثر الملاحظ؟
HR 0.74؛ الوفيات HR 0.83
- ماذا تعني النتائج في الحياة اليومية؟
هذه الفئة الدوائية تحمي القلب و/أو الكلى لدى المرضى الذين شملتهم الدراسة.
- ما حدود هذه الدراسة؟
بتمويل من الصناعة؛ مجموعة مختارة عالية الخطر
- ماذا تقول عن ادعاء د. العوضي تحديدًا؟
تتعارض مع C-ODD-06.
- هل تنطبق النتائج على ألمانيا وأوروبا؟
تجربة متعددة الجنسيات تشمل مراكز أوروبية أو قابلة للتطبيق مباشرة على الممارسة في الاتحاد الأوروبي.
- ما الذي لا يجوز استنتاجه من هذه الدراسة؟
الفائدة لدى منخفضي الخطر؛ وغياب الآثار الجانبية.
-
مصر: لا حماض كيتوني لدى 61 مريضًا بدأوا أدوية SGLT2 خلال رمضان
Khalil HAM et al.. J Diabetes Res 2025 · PMID 40322737 · DOI 10.1155/jdr/4321423دراسة أترابية (متابعة)مراجعة مستقلةفُحص النص الكامللا حماض كيتوني سكري ولا انخفاض في سكر الدم ولا جفاف تحت الإشراف؛ والدراسة صغيرة وغير مضبوطة.
لم يحدث DKA بين 61 مريضًا مصريًا بدأوا مثبطات SGLT2 أثناء صيام رمضان تحت الإشراف؛ والعدد صغير جدًا لاستبعاد خطر نادر.
هل تدعم الدراسة هذا الادعاء تحديدًا؟ لا · الجودة المنهجية: منخفضة · درجة اليقين في الأدلة: انظر التقييم الإجمالي للادعاء
المنشور الأصلي · التفاصيل العلمية
الدراسة بشرح مبسّط
- ماذا أراد الباحثون أن يعرفوا؟
اختبار سلامة مثبطات SGLT2 أثناء رمضان في مصر.
- كيف أُجريت الدراسة؟
أترابية مستقبلية قبل-بعد.
- كم عدد الأشخاص أو الحيوانات أو العينات؟
61 مريضًا.
- ماذا وجدت الدراسة فعلًا؟
ضبط أفضل للغلوكوز؛ ولا DKA.
- ما حجم الأثر الملاحظ؟
0/61 DKA.
- ماذا تعني النتائج في الحياة اليومية؟
مع الإشراف الطبي والتثقيف، مرّ الصيام مع هذه الأدوية دون حماض كيتوني في هذه المجموعة الصغيرة.
- ما حدود هذه الدراسة؟
صغيرة، دون مجموعة ضابطة.
- ماذا تقول عن ادعاء د. العوضي تحديدًا؟
تحدّ من الادعاء لكنها لا تدحضه.
- هل تنطبق النتائج على ألمانيا وأوروبا؟
متوسطة.
- ما الذي لا يجوز استنتاجه من هذه الدراسة؟
أن خطر DKA معدوم.
لا توجد في هذه المجموعة دراسة مصنّفة كدراسة رئيسية.
دراسات ذات نتائج مختلطة أو غير واضحة (١)
-
NICE 2026: تقديم الميتفورمين مع مثبط SGLT-2 لمعظم البالغين المصابين بالسكري من النوع الثاني
National Institute for Health and Care Excellence (NICE). NICE guideline 2026دليل إرشادي / بيان موقفمراجعة مستقلةفُحص الملخّص★ دراسة رئيسيةأحداث قلبية ودخول إلى المستشفى بسبب قصور القلب أقل؛ والحماض الكيتوني السكري وغرغرينا فورنييه حالة واحدة لكل 1,000 أو أقل.
تقرّ بأن DKA خطر نادر (<=1 لكل 1,000).
هل تدعم الدراسة هذا الادعاء تحديدًا؟ لا · الجودة المنهجية: عالية · درجة اليقين في الأدلة: انظر التقييم الإجمالي للادعاء
المنشور الأصلي · التفاصيل العلمية
الدراسة بشرح مبسّط
- ماذا أراد الباحثون أن يعرفوا؟
التوصية بأدوية السكري من الخط الأول.
- كيف أُجريت الدراسة؟
دليل إرشادي قائم على تحليلات تجميعية.
- كم عدد الأشخاص أو الحيوانات أو العينات؟
لا ينطبق.
- ماذا وجدت الدراسة فعلًا؟
تفوق الفوائد المخاطر لمعظم الناس.
- ما حجم الأثر الملاحظ؟
دخول المستشفى بسبب قصور القلب 54 مقابل 26-40 لكل 1,000 خلال 3 سنوات.
- ماذا تعني النتائج في الحياة اليومية؟
يوصى بهذه الأدوية لأنها تمنع مشكلات القلب.
- ما حدود هذه الدراسة؟
سياق المملكة المتحدة.
- ماذا تقول عن ادعاء د. العوضي تحديدًا؟
تناقض الضرر في المحصلة.
- هل تنطبق النتائج على ألمانيا وأوروبا؟
عالية.
- ما الذي لا يجوز استنتاجه من هذه الدراسة؟
الخيارات الفردية.
لا توجد في هذه المجموعة دراسة مصنّفة كدراسة رئيسية.
السياق الإقليمي
ألمانيا / الاتحاد الأوروبي
تتضمن معلومات المنتج الصادرة عن EMA/BfArM لمثبطات SGLT2 التحذير نفسه من الحماض الكيتوني السكري (لم يُسترجع بشكل منفصل).
مصر
تُعدّ مصر من أعلى دول المنطقة في معدلات انتشار السكري؛ وتُستخدم فيها فئات الأدوية وأنواع الإنسولين نفسها. وقد تجعل صعوبات الحصول على العلاج وتكلفته نصيحة إيقاف الأدوية جذابة، مما يزيد الخطر العملي لهذا الادعاء. ولا توجد أدلة خاصة بمصر تغيّر هذا التقييم.
ما الذي ينطبق في بلدي؟
التقييم العلمي العام
صحيح صحيح: مثبطات SGLT2 مثل dapagliflozin تضاعف تقريبًا خطرًا نادرًا للحماض الكيتوني، الذي قد يحدث مع سكر دم طبيعي أو حتى منخفض، خاصةً أثناء الصيام؛ وهذا يستدعي الاحتياطات، لا تجنّب دواء له فوائد مثبتة.
يتعلق هذا القول بعلاقات بيولوجية أو طبية. والتقييم العلمي أعلاه ينطبق بغضّ النظر عن الدولة، ولا تغيّره البيانات الغذائية الخاصة بكل دولة.
قائمة المراجع
- Diabetic Ketoacidosis and Related Events in the Canagliflozin Type 2 Diabetes Clinical Program.. Erondu N et al.. Diabetes Care 2015 · PMID 26203064 · DOI 10.2337/dc15-1251
- Risk of Diabetic Ketoacidosis after Initiation of an SGLT2 Inhibitor.. Fralick M et al.. N Engl J Med 2017 · PMID 28591538 · DOI 10.1056/NEJMc1701990
- Sodium-Glucose Cotransporter-2 Inhibitors and the Risk for Diabetic Ketoacidosis : A Multicenter Cohort Study.. Douros A et al.. Ann Intern Med 2020 · PMID 32716707 · DOI 10.7326/M20-0289
- Euglycemic Diabetic Ketoacidosis: A Potential Complication of Treatment With Sodium-Glucose Cotransporter 2 Inhibition.. Peters AL et al.. Diabetes Care 2015 · PMID 26078479 · DOI 10.2337/dc15-0843
- 6. Glycemic Goals, Hypoglycemia, and Hyperglycemic Crises: Standards of Care in Diabetes-2026.. American Diabetes Association Professional Practice Committee for Diabetes* . Diabetes Care 2026 · PMID 41358894 · DOI 10.2337/dc26-S006
- Canagliflozin and Renal Outcomes in Type 2 Diabetes and Nephropathy.. Perkovic V et al.. N Engl J Med 2019 · PMID 30990260 · DOI 10.1056/NEJMoa1811744
- Sodium-Glucose Cotransporter-2 Inhibitors and Risk of Diabetic Ketoacidosis Among Adults With Type 2 Diabetes: A Systematic Review and Meta-Analysis.. Colacci M et al.. Can J Diabetes 2022 · PMID 34116926 · DOI 10.1016/j.jcjd.2021.04.006
- Clinical characteristics and outcomes of diabetes-related ketoacidosis (DKA) in sodium-glucose co-transporter-2 inhibitor (SGLT2i) users with type 2 diabetes.. Sharma A et al.. Diabetes Obes Metab 2025 · PMID 40919651 · DOI 10.1111/dom.70098
- Dapagliflozin and Cardiovascular Outcomes in Type 2 Diabetes.. Wiviott SD et al.. N Engl J Med 2019 · PMID 30415602 · DOI 10.1056/NEJMoa1812389
- Impact of diabetes on the effects of sodium glucose co-transporter-2 inhibitors on kidney outcomes: collaborative meta-analysis of large placebo-controlled trials.. Nuffield Department of Population Health Renal Studies Group; SMART-C Consortium. Lancet 2022 · PMID 36351458 · DOI 10.1016/S0140-6736(22)02074-8
- Benefits and harms of drug treatment for type 2 diabetes: systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials.. Shi Q et al.. BMJ 2023 · PMID 37024129 · DOI 10.1136/bmj-2022-074068
- Ketoacidosis at Hypoglycemic and Low Glucose Levels Associated with SGLT2 Inhibitor Use: A Descriptive Systematic Review of Published Cases.. Itagaki H et al.. J Clin Med 2026 · PMID 42882058 · DOI 10.3390/jcm15197595
- Empagliflozin, Cardiovascular Outcomes, and Mortality in Type 2 Diabetes.. Zinman B et al.. N Engl J Med 2015 · PMID 26378978 · DOI 10.1056/NEJMoa1504720
- Dapagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease.. Heerspink HJL et al.. N Engl J Med 2020 · PMID 32970396 · DOI 10.1056/NEJMoa2024816
- Dapagliflozin in Patients with Heart Failure and Reduced Ejection Fraction.. McMurray JJV et al.. N Engl J Med 2019 · PMID 31535829 · DOI 10.1056/NEJMoa1911303
- First-Time Usage of SGLT2 Inhibitors in Patients With Type 2 Diabetes Who Are Fasting Ramadan: Efficacy and Safety.. Khalil HAM et al.. J Diabetes Res 2025 · PMID 40322737 · DOI 10.1155/jdr/4321423
- Type 2 diabetes in adults: management (NICE guideline NG28), published 2 December 2015, last updated 18 February 2026. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). NICE guideline 2026